ВрачКрумкач

Почему при боли во время менструации чаще нужны НПВС, а не спазмолитики? И снова эта тема, навеяно консультациями. «Я жаловалась на боли в женской консультации, мне сказали, что все ок» «Ношпу во время месячных, чтобы не болело, но не помогает, что тогда делать?» «Всегда испытываю боли в первый день цикла, пью обезболы, но боль уже такая сильна, что она не купируется» Невыраженный болевой синдром во время менструации, тянущие боли, не приводящие к ограничениям вашей активности, которые не приводят к обморокам, а по шкале боли не превышают цифру 6 - считается умеренным болевым синдромом. Все, что хуже и сильнее - это уже вопрос, требующий разбора. Но вообще вся боль - это вы не придумали, поэтому все равно надо исключить сначала патологии. Боль во время менструации называется дисменорея, она бывает первичной и вторичной. ✖️Первичная дисменореи связан с простагландинами, это вещества, которые активно вырабатываются в эндометрии перед и во время менструации. Именно они усиливают сокращения матки, повышают чувствительность болевых рецепторов, могут вызывать ощущение схваткообразной боли, тошноту, слабость, диарею, головную боль. Поэтому боль при месячных, это не только спазмы, а целый каскад воспалительно-болевых реакций. ✖️Вторичная дисменорея, это приобретенный синдром, который чаще всего связан с патологией, поэтому важно это не игнорировать, а разбираться, в чем дело. А если врач вам говорит, что все ок - лучше взять консультация, чтобы получить второе мнение. Понимая механизм формирования боли во время менструации, становится понятно, почему НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мефенаминовая кислота и другие препараты этой группы) работают лучше, чем что спазмолитики, которые по ошибке до сих пор многие выбирают, как первую линию помощи себе во время менструации. НПВС блокируют ферменты ЦОГ и снижают синтез простагландинов. То есть действуют не просто на ощущение боли, а на один из главных механизмов её возникновения. Поэтому международные рекомендации рассматривают НПВС как препараты первой линии при первичной дисменорее, если к ним нет противопоказаний. Это указывают ACOG, NICE и другие клинреки. Спазмолитики работают иначе. Их задача просто расслаблять гладкую мускулатуру. В теории это звучит логично, ведь матка сокращается, от чего болит. Но на практике менструальная боль чаще поддерживается именно простагландинами, а не изолированным мышечным спазмом. Поэтому спазмолитик может немного облегчить состояние у части женщин, но он не выключает главный механизм боли. Получается, что мы пытаемся воздействовать на мышцы, но не уменьшаем вещества, которые заставляют её болезненно сокращаться. И очень важная рекомендация - лайфхак: НПВС лучше принимать не тогда, когда боль уже стала сильной, а в самом начале боли или даже за несколько часов до ожидаемого начала, если цикл регулярный, либо вы просто уже чувствует, что вот-вот начнет болеть. Но НПВС подходят не всем, как и у любого препарат, тут тоже есть противопоказания. Их нельзя или нужно очень осторожно использовать при язвенной болезни желудка, желудочно-кишечных кровотечениях, выраженных заболеваниях почек, аллергии на НПВС, некоторых формах бронхиальной астмы, при приёме антикоагулянтов и в ряде других ситуаций. Поэтому конкретный препарат и дозировку лучше подбирать с врачом, особенно если есть хронические заболевания. И последнее: Болезненные месячные -это распространённо, но не всегда норма. Если боль очень сильная, нарастает с годами, плохо снимается НПВС, мешает жить, сопровождается обильными менструациями, болью при сексе, болью при дефекации, мажущими выделениями до или после месячных, бесплодием или появилась впервые во взрослом возрасте, то стоит обратиться к врачу и поискать вторичную причину. Например, эндометриоз, аденомиоз, миомы, воспалительные заболевания органов малого таза и другие состояния. И тогда лечить надо причину боли, а не саму боль изначально.