ВрачКрумкач

Еще с прошлой недели были записи на консультации, и снова много обращений с нарушениями флоры. У меня уже дергает с глаз: постоянная диагностика по мазку на флору, либо по посеву, странные схемы лечения и подход очень узкий. 🔜Диагностика нарушений вагинальной микрофлоры: мазок, ПЦР или посев? Обильные или какие-то странные выделения - это симптом, проявление, но не диагноз. И очень жаль, что реклама сделала свое дело, от чего многие теперь при появлении тех самых обильных и творожистых выделений, сразу думают про кандидоз (молочница), самостоятельно выбирают препарат, чтобы полечиться, ну а дальше мы получаем рецидивирующие, плохо поддающиеся лечению нарушения микрофлоры влагалища. Потому что не все патологические выделения это только кандидоз, за этим могут скрываться разные состояния: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит, микст-инфекции или инфекции, передающиеся половым путём. На сегодняшний день золотым стандартом диагностики нарушений микрофлоры считается комплексное молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР, думаю, многим известные фемофлор или флороценоз. Именно этот анализ показывает нам баланс микрофлоры, а не просто есть / нет какой-то конкретный микроорганизм. В влагалище живет масса всяких бактерий и грибов, мы не пытаемся истребить их или вылечить что-то конкретное, для нас проблемой является только та ситуация, когда вот эти все условно-патогенные микроорганизмы начинают расти больше обычного, в итоге подавляя рост лактобактерий. Как раз это и будет называться нарушением флоры, в зависимости от того, что выросло, мы сможет сделать вывод о диагнозе, выбрать правильную терапию. ❓Почему не мазок на флору? Это анализ диспансеризации, который выполняется бесплатно по ОМС. Но его диагностическая ценность ограничена. Он нам правда нужен перед плановыми влагалищными операциями или манипуляциями (установка акушерского песария), либо для диагностики гонореи. Но в плане нарушений флоры мазок бесполезене. ❓А почему кто-то назначает посев из влагалища? Ну тут ответ один - это некомпетентно. Посев сегодня используется только в одной клинической ситуации, если мы столкнулись с хроническим, рецидивирующем кандидозе, который не отвечает на стандартную терапию. Ну и еще в акушерстве, но не в рутинной диагностике нарушений флоры влагалища. Попозже оставляю закреп про нарушения флоры. Еще парочка мыслей есть, о чем написать по этой теме.