Я Офтальмолог

👁 Эндофтальмит через 33 дня после Ozurdex: инфекция вернулась даже после витрэктомии Клинический случай для офтальмологов и витреоретинальных хирургов В журнале Frontiers in Medicine опубликован необычный случай инфекционного эндофтальмита после интравитреального введения дексаметазонового импланта. Особенность случая — позднее начало инфекции и повторное развитие воспаления после удаления импланта и хирургического лечения. 🩺 История пациента Мужчина 51 года с трёхлетним анамнезом рецидивирующего переднего увеита правого глаза. Из-за рефрактерного кистозного макулярного отёка ему выполнили интравитреальную имплантацию дексаметазона 0,7 мг (Ozurdex). Через 33 дня после процедуры пациент внезапно отметил безболезненное ухудшение зрения. При обследовании: острота зрения снизилась до счёта пальцев с 50 см; определялся гипопион; выявлена выраженная витритная реакция; глазное дно было практически не видно из-за помутнения стекловидного тела. УЗИ подтвердило выраженные помутнения стекловидного тела без отслойки сетчатки. 🔬 Диагностическая сложность Первоначально сохранялась неопределённость: инфекционный эндофтальмит или обострение неинфекционного увеита? Для уточнения диагноза выполнили исследование внутриглазной жидкости методом метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS). Результат выявил Staphylococcus epidermidis: 24 904 прочтения; 99,96% относительной представленности; генов антибиотикорезистентности не обнаружено. Микробиологическое исследование материала стекловидного тела также подтвердило наличие этого микроорганизма. 🏥 Лечение Пациенту выполнили экстренную 25G pars plana vitrectomy с полным удалением дексаметазонового импланта. В данном конкретном случае интравитреальный ванкомицин не вводили. Авторы объясняли решение относительно умеренной выраженностью клинической картины и опасениями относительно ретинальной токсичности препарата. Параллельно назначили внутривенный ванкомицин. После операции воспаление практически полностью регрессировало, а корригированная острота зрения улучшилась до 20/33. Однако история на этом не закончилась. ⚠️ Неожиданный рецидив Через 20 дней после витрэктомии вновь появился гипопион. Возникло подозрение на сохранение инфекционного процесса, несмотря на удаление импланта и первичное хирургическое лечение. Пациенту повторно назначили внутривенный ванкомицин. Уже через 24 часа гипопион полностью исчез. Общая продолжительность повторного курса составила 6 дней. При последнем очном осмотре острота зрения составляла 20/33. По телефонному наблюдению в сентябре 2026 года новых симптомов и признаков рецидива не было. 💡 Что важно офтальмологу? Этот случай демонстрирует несколько диагностических особенностей: Инфекционный эндофтальмит после имплантации Ozurdex может проявиться значительно позже привычного срока. В данном случае — через 33 дня. Отсутствие выраженной боли не исключает тяжёлую внутриглазную инфекцию. Удаление импланта и витрэктомия не всегда гарантируют окончательную эрадикацию возбудителя. При повторном гипопионе необходимо вновь рассматривать инфекционную природу воспаления, а не автоматически диагностировать рецидив увеита. Молекулярная диагностика mNGS может помочь выявить возбудителя, когда клиническая картина неоднозначна. Авторы также обсуждают возможную роль биоплёнок S. epidermidis в сохранении инфекции после хирургического вмешательства. ❓ Вопрос коллегам Сталкивались ли вы с отсроченным эндофтальмитом после имплантации Ozurdex? Насколько часто при повторном воспалении после витрэктомии вы рассматриваете остаточную инфекцию, а не стерильную воспалительную реакцию? Первоисточник: Yang X. et al. Case Report: Delayed-onset and recurrent infectious endophthalmitis after intravitreal dexamethasone implant. Frontiers in Medicine. 7 October 2026;13:1962200. ❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог