Клинический случай: двусторонний мидриаз у ребёнка после инъекций ботулотоксина Редкое осложнение в детской офтальмологии, которое важно учитывать при наблюдении после лечения косоглазия. 👁 Клиническая ситуация В публикации 2025 года описан случай 4-летней девочки с частично аккомодационным сходящимся косоглазием и гиперфункцией нижних косых мышц. Ранее ребёнку были назначены очки с коррекцией +4,00 D. Родители решили попробовать лечение ботулотоксином перед возможным хирургическим вмешательством. Под общей анестезией в глазодвигательные мышцы обоих глаз ввели ботулотоксин типа A. Через неделю после процедуры при контрольном осмотре выявили необычное осложнение — двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет. 🔬 Результаты обследования Диаметр обоих зрачков — 5,5 мм. Прямая и содружественная реакции на свет отсутствовали. Острота зрения с коррекцией — 20/20 на обоих глазах. Внутриглазное давление — 15 мм рт. ст. с обеих сторон. Передний отрезок глаза и глазное дно — без патологических изменений. Нарушений движений глаз и других неврологических отклонений не обнаружили. Препараты, которые могли бы объяснить расширение зрачков, ребёнок не принимал. При повторном осмотре через две недели мидриаз сохранялся. 🩺 Динамика и исход Через 10 недель после первой инъекции зрачки стали круглыми, сузились до 2 мм и восстановили реакцию на свет. Таким образом, расширение зрачков оказалось преходящим. Поскольку косоглазие сохранялось, ребёнку повторно ввели ботулотоксин в те же глазодвигательные мышцы, увеличив дозу до 7,5 МЕ. На этот раз мидриаз не возникал в течение последующих трёх месяцев наблюдения. 🧠 Как авторы объясняют осложнение? Точный механизм не установлен. Авторы предполагают, что ботулотоксин мог распространиться за пределы целевой мышцы и воздействовать на ресничный узел либо парасимпатическую иннервацию сфинктера зрачка. Это могло временно нарушить механизм сужения зрачка. Примечательно, что при повторной инъекции с большей дозой осложнение не повторилось. Это подчёркивает, что реакция на ботулотоксин не всегда прямо зависит от введённой дозы. 💡 Практические выводы для офтальмолога Мидриаз после инъекции ботулотоксина — редкое, но описанное осложнение. При этом временная связь с процедурой сама по себе не исключает другие опасные причины. При внезапном расширении зрачков необходимо оценить их форму и реакцию на свет, остроту зрения, внутриглазное давление, движения глаз и неврологический статус. Следует исключить фармакологический мидриаз, поражение III пары черепных нервов, острый приступ закрытоугольной глаукомы и другие причины в зависимости от клинической картины. При сохраняющемся нарушении требуется динамическое наблюдение. Внезапный мидриаз, особенно с головной болью, птозом, диплопией или снижением зрения, требует срочной оценки. Главный вывод: после введения ботулотоксина в глазодвигательные мышцы важно отслеживать не только положение глаз и выраженность косоглазия, но и состояние зрачковых реакций. Редкое осложнение может быть обратимым, однако диагноз нельзя устанавливать без исключения других причин. 📚 Источник: Alhumaemydi R. et al. An eccentric presentation of transient bilateral mydriasis after botulinum toxin injection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2025;129:111127. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2025.111127 ❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог