Микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS): место стентов в современном алгоритме Микроинвазивная хирургия глаукомы расширила возможности контроля внутриглазного давления (ВГД) у пациентов, которым необходимо снизить медикаментозную нагрузку или усилить гипотензивную терапию без перехода к традиционной фильтрующей операции. Однако разные MIGS-устройства решают разные клинические задачи, а их эффективность во многом определяется путём оттока водянистой влаги. Что показывают исследования? Трабекулярные стенты iStent и Hydrus наиболее изучены у пациентов с лёгкой и умеренной открытоугольной глаукомой, особенно при одновременной факоэмульсификации катаракты. По данным систематических обзоров, добавление Hydrus к хирургии катаракты позволяет увеличить вероятность контроля ВГД без гипотензивных капель и обеспечивает дополнительное снижение давления в среднем примерно на 2 мм рт. ст. по сравнению с изолированной факоэмульсификацией. Для iStent наиболее устойчивый клинический результат — уменьшение потребности в гипотензивных препаратах. Преимущество по снижению ВГД относительно одной факоэмульсификации выявляется не во всех исследованиях. Супрахороидальные устройства используют альтернативный путь оттока. При этом опыт CyPass напоминает о важности долгосрочной оценки безопасности: устройство было отозвано в 2018 году после выявления повышенной потери эндотелиальных клеток роговицы. Субконъюнктивальные микрошунты XEN и PreserFlo позволяют добиваться более выраженного снижения ВГД, но формируют фильтрационную подушку и требуют тщательного послеоперационного наблюдения. Они не являются равноценной заменой трабекулэктомии во всех клинических ситуациях. Главный ориентир при выборе операции — индивидуальное целевое ВГД, а также стадия глаукомы, скорость прогрессирования, исходная терапия и сопутствующая катаракта. На инфографике — три основных пути оттока и соответствующие группы имплантов. ❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог