Я Офтальмолог

👁 КЕЙС ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГОВ: ВЫСЫПАНИЯ НА КИСТЯХ И ВНЕЗАПНОЕ УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ 32-летняя женщина. Метаморфопсии и затуманивание зрения на фоне инфекции, которой недавно переболела вся семья. Пациентка обратилась с жалобами на искажение изображения и снижение зрения левого глаза, появившиеся несколько дней назад. Важная деталь анамнеза: восемь месяцев назад женщина родила ребёнка и продолжала грудное вскармливание. За неделю до появления зрительных симптомов у неё возникли болезненные пузырьковые высыпания на кистях и стопах. В семье недавно циркулировала инфекция «рука-нога-рот», которой заболел и восьмимесячный ребёнок. 🔎 Что обнаружили при осмотре? Острота зрения: правый глаз — 20/20; левый глаз — 20/50, без улучшения при использовании диафрагмы. В передней и задней камерах глаза воспалительных клеток не обнаружили. При осмотре глазного дна выявили: отслойку пигментного эпителия в макулярной области левого глаза; линейные радиальные гипопигментированные полосы на периферии сетчатки обоих глаз. 🧪 Что показали мультимодальные исследования? ОКТ макулы выявила субфовеальную серозную отслойку сетчатки, нарушение структуры наружных слоёв сетчатки и изменения фоторецепторов. Аутофлюоресценция глазного дна показала гипераутофлюоресценцию в макуле поражённого глаза, а также необычные радиальные периферические полосы с характерным «грязевым» рисунком. Среди рассматриваемых диагнозов были центральная серозная хориоретинопатия, болезнь Фогта—Коянаги—Харада, инфекционные и воспалительные заболевания. Исследования на сифилис, туберкулёз и повышение ангиотензинпревращающего фермента оказались отрицательными. Флюоресцентную ангиографию, ОКТ-ангиографию и индоцианин-зелёную ангиографию пациентка решила отложить из-за грудного вскармливания. 🧬 Какой диагноз предположили? С учётом временной связи между инфекцией «рука-нога-рот», кожными проявлениями и возникновением серозной отслойки наиболее вероятным диагнозом стала: Односторонняя острая идиопатическая макулопатия (UAIM), ассоциированная по времени с инфекцией «рука-нога-рот». Важно: это клиническое заключение, а не доказательство прямой причинной связи. Вирусологическое подтверждение не было получено, а дифференциальный диагноз включал и другие причины серозной отслойки. 📈 Что произошло дальше? Врачи выбрали динамическое наблюдение без немедленного назначения системных глюкокортикостероидов, поскольку необходимо было учитывать возможность центральной серозной хориоретинопатии, при которой такая терапия способна ухудшить течение заболевания. Через две недели зрение левого глаза улучшилось с 20/50 до 20/40. Пациентка продолжила наблюдение с повторными осмотрами глазного дна. 📌 Практический вывод При остром снижении зрения и серозной отслойке сетчатки важно учитывать не только офтальмологические симптомы, но и недавние инфекции, кожные проявления и системный анамнез. Сочетание метаморфопсий, субфовеальной жидкости и изменений наружных слоёв сетчатки требует дифференциации между UAIM, центральной серозной хориоретинопатией и воспалительными заболеваниями. Вопрос коллегам: какие признаки на ОКТ и аутофлюоресценции наиболее помогают вам отличить острую идиопатическую макулопатию от центральной серозной хориоретинопатии? Источник: Perez NE, Dunn JP, Muste JC. October 2026 Wills Eye Resident Case Series. Review of Ophthalmology. Опубликовано 9 октября 2026 года. ❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог