▶️ПРЕВЕНАР 20 после Превенара 13 у детей: нужна ли доза «сверху» В посте буду использовать обозначение ПКВ (пневмококковая конъюгированная вакцина) в сочетании с цифрой, обозначающей валентность вакцины. Кратко: Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует вводить ПКВ20 поверх завершенного курса ПКВ13 или ПКВ15 только детям из групп медицинского риска. Здоровым детям, полностью привитым «старыми» 13- и 15-валентными вакцинами, CDC повторную вакцинацию ПКВ20 не назначает. Официальная позиция CDC звучит так Для здоровых детей: Если ребенок младше 5 лет полностью завершил курс вакцинации по возрасту (получил все 4 дозы ПКВ13 или ПКВ15), CDC не рекомендует делать дополнительные дозы ПКВ20. Защита считается достаточной. (в РФ 2+1 = завершенный курс!) Для детей из групп риска: Детям в возрасте от 2 до 18 лет с определенными хроническими заболеваниями, которые ранее были полностью привиты ПКВ13 или ПКВ15, CDC настоятельно рекомендует сделать одну дополнительную дозу ПКВ20. Это необходимо для расширения защиты от 7 или 5 новых серотипов соответственно. Australian Technical Advisory Group on Immunisation также не рекомендует вводить дополнительную дозу ПКВ20 младенцам и детям, получившим ПКВ с меньшей валентностью полным курсом. 🟡Кому по мнению CDC все-таки показана дополнительная доза после заверенного курса ПКВ13/15? Дополнительная доза ПКВ20 показана детям с заболеваниями, повышающими риск тяжелой пневмококковой инфекции (ПИ), а именно (раскройте список): Хронические заболевания - Астма/хронические заболевания легких (Включая персистирующую астму средней и тяжелой степени) - Подтекание спинномозговой жидкости - Хронические заболевания сердца / печени / почек - Кохлеарный имплантат - Диабет Иммунокомпрометированные состояния: - нуждающиеся в поддерживающем диализе - страдающие нефротическим синдромом - имеющие селезенку, которая не функционирует должным образом, была удалена или отсутствует, серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии - первичные иммунодефициты - заболевания, требующие иммуносупрессивной или лучевой терапии, включая раковые опухоли, лейкемию, лимфомы, болезнь Ходжкина и трансплантацию органов. - ВИЧ-инфекция 🟡Сколько ждать от последней дозы ПКВ13/15? Если у ребенка есть медицинские показания для введения ПКВ20 поверх ПКВ13/15, эту дозу можно вводить минимум через 8 недель после последнего введения ПКВ. 🟡Что делать, если курс вакцинации начат ПКВ13/15, а уже доступна ПКВ20? 🟡Оба упомянутых выше источника, как и IAC, сходятся на том, что если ребенок (любой, с факторами риска или же без них), своевременно начавший курс с вакцинации с ПКВ13/15 и двигается по нему без задержек (успевает получить все дозы до 2 лет), но еще не успел его завершить, оставшиеся в рамках курса дозы лучше заменить на ПКВ20, если она доступна. То есть буквально продолжаете курс по той же схеме, просто меняете вакцину и все. Судя по всему своевременной вакцинацией у CDC считается курс, завершенный до 2 лет. 🟡У детей из группы риска с незавершенным/нарушенным графиком и в возрасте от 2 лет чуть другая логика: - если ребенку в пределах 24-71 месяца (до наступления 6 лет) и у него незавершенный курс вакцинации от ПКИ, который выглядит как суммарно менее 3 доз вакцины к 24 месяцам, то ему следует ввести 2 дозы ПКВ20 с интервалом 8 недель, и не ранее, чем через 8 недель от предыдущей ПКВ. - если ребенку 3 дозы ПКВ были введены до 12 мес — достаточно после 24 месяцев ввести одну дозу. - если я правильно понимаю американцев, то ребенку из группы риска, которому до 24 мес было введено менее 2 доз ПКВ, но обратился он к вам уже в 72 месяца (6 лет), уже одной дозы ему хватит. 🟡Как быть с детьми старше 6 лет, если они в группе риска, которые ранее не были привиты? Вне зависимости от истории вакцинации следует ввести одну дозу ПКВ20 (IAC). 🟡Есть ли какие-то рекомендации в РФ? Пока что нет. Рекомендации у нас появляются только тогда, когда вакцину закупает государство. А пока она только в частном секторе, вряд ли стоит оперативно ждать каких-то разъяснений. Источники: 🔘cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html 🔘immunize.org 🔘baby.prevnar20.com 🔘prevnar20pediatric.pfizerpro.com #nv_пневмококк 20.08.26 by @ninavaccina