PANDAS у взрослых: когда стрептококк «ломает» психику после пубертата 🩺 Клиническая картина В серии случаев описаны пациенты 16, 18 и 21 года без психиатрического анамнеза (истории болезни). У всех через 3–30 дней после фарингита (воспаления горла) развился резкий психоневрологический сбой. У 18-летней девушки возникли тяжелые моторные и вокальные тики (непроизвольные движения и звуки), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия) и энурез (недержание мочи), приведшие к мутизму (отказу от речи). У её 21-летнего брата манифестировали персекуторный бред (бред преследования) и отказ от еды из-за страха отравления. Третий пациент (16 лет) страдал от непрерывных гиперкинезов (насильственных движений) головы. 🧪 Диагностика Лабораторно подтверждена связь со стрептококком: АСЛО (антистрептолизин О) — 443 МЕ/мл (норма: <200), анти-ДНКаза В — 502 Ед/мл (норма: <300). СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 102 мм/ч (норма: <20). МРТ головного мозга выявила неспецифический очаг в лобной доле (режим FLAIR). Анализы на аутоиммунные энцефалиты (Anti-NMDAR, Anti-GAD, Anti-CASPR2) и паранеопластические панели были отрицательными. Титр АНА (антинуклеарный фактор) составил 1:80 (норма: <1:40). ⚡️ Почему этот случай особенный Классический синдром PANDAS по определению ограничен возрастом до начала полового созревания. Здесь же мы видим манифестацию у молодых взрослых и редчайший пример семейного кластера (брат и сестра), что указывает на генетическую предрасположенность к патологическому иммунному ответу на обычную инфекцию. 💬 Человеческая сторона Болезнь мгновенно превратила здоровых молодых людей в глубоких инвалидов, не способных посещать учебу или самостоятельно принимать пищу, что стало тяжелейшим испытанием для их семей. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: PANDAS-подобный синдром (детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией) с поздним дебютом. В основе патогенеза лежит молекулярная мимикрия: антитела к стрептококку атакуют базальные ганглии (узлы) мозга. Тактика включала эрадикацию инфекции антибиотиками (амоксициллин, азитромицин) и иммуномодуляцию. Использовались ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин) и плазмаферез (очистка плазмы крови). В одном случае наступила полная ремиссия (выздоровление) на антибиотиках, в других — потребовались повторные курсы иммунотерапии для сдерживания рецидивов. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог