🚨 АНАФИЛАКСИЯ, КОТОРУЮ ПРИНЯЛИ ЗА КРУП: ДВА НЕОБЫЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯ Клинический разбор для аллергологов и иммунологов В научной публикации 2026 года описаны два ребёнка с тяжёлой дыхательной симптоматикой после употребления морепродуктов. Оба случая первоначально напоминали тяжёлый стенозирующий ларинготрахеит (круп). Однако причиной оказалась анафилаксия. 👨⚕️ Случай № 1 Ребёнок 7 лет поступил в отделение неотложной помощи с внезапно возникшим затруднением дыхания. При осмотре: выраженный инспираторный стридор; характерный лающий кашель; частота дыхания — 40 в минуту; сатурация кислорода — 85%; пульс — 140 ударов в минуту; температура тела нормальная. Крапивницы, ангиоотёка и кожной сыпи не было. При сборе анамнеза выяснилось, что симптомы появились в течение часа после первого употребления кальмара. Рентгенография выявила сужение подголосового пространства — симптом, характерный для крупа. Первоначально ребёнку назначили ингаляционный адреналин и дексаметазон. Однако выраженного улучшения не наблюдалось. После пересмотра диагноза была заподозрена анафилаксия. Внутримышечное введение адреналина привело к быстрому улучшению состояния: сатурация повысилась с 85 до 98%. 👨⚕️ Случай № 2 Мальчик 10 лет поступил с: выраженным стридором; приступообразным лающим кашлем; многократной рвотой; болью в животе; сатурацией 84%; частотой сердечных сокращений 145 ударов в минуту. Симптомы появились после первого употребления устриц. Кожных проявлений аллергии также не наблюдалось. Первоначальная терапия ингаляционным адреналином и гидрокортизоном не дала достаточного эффекта. В дальнейшем потребовались повторные внутримышечные введения адреналина и кратковременная внутривенная инфузия адреналина из-за сохраняющейся обструкции дыхательных путей. 🔬 Результаты обследования В обоих случаях выявили повышение общего IgE. Специфические IgE к морепродуктам оказались положительными: в первом случае — к белкам кальмара; во втором случае — к белкам устриц. У второго ребёнка сочетание острой дыхательной симптоматики и желудочно-кишечных проявлений после вероятного контакта с аллергеном соответствовало клиническим критериям анафилаксии. ⚠️ Что важно в диагностике? Авторы обращают внимание на редкий вариант анафилаксии с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Ключевые диагностические признаки: Внезапное начало дыхательных нарушений после контакта с потенциальным аллергеном. Стридор и отёк верхних дыхательных путей. Отсутствие типичных инфекционных признаков. Недостаточный ответ на стандартную терапию крупа. Быстрое улучшение после внутримышечного введения адреналина. Отсутствие крапивницы не исключает анафилаксию. 💉 Тактика лечения В обоих случаях ключевым вмешательством стало внутримышечное введение адреналина. После стабилизации состояния детям назначили автоинъекторы адреналина, а родителям объяснили правила их применения и необходимость исключения выявленных пищевых аллергенов. 📌 Практические выводы для аллерголога Необходимо учитывать пищевые триггеры при внезапном развитии стридора у ребёнка. Отсутствие кожных проявлений не должно исключать анафилаксию. При подозрении на анафилаксию адреналин внутримышечно — препарат первой линии. Специфические IgE помогают установить вероятный аллерген, но не заменяют клиническую оценку острой реакции. После стабилизации пациента необходимы аллергологическое обследование, план экстренных действий и обучение семьи. Главный вывод: анафилаксия не всегда начинается с крапивницы и отёка губ. Иногда её первым и наиболее опасным проявлением становится острая обструкция верхних дыхательных путей. 📚 Источник: Anaphylaxis Mimicking Severe Croup in Pediatric Patients: A Case Series. Cureus, 2026. Оригинальная публикация: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13035185/ ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог