Клинический разбор для аллергологов: анафилаксия после домашнего блюда — виновата ли пшеница? Пациентка: женщина, 43 года. Жалобы: вскоре после приготовления и употребления японской лепёшки окономияки появились чихание, дискомфорт во рту, крапивница, отёк век, боль в животе, диарея, одышка и свистящее дыхание. В анамнезе — круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма ранее не диагностировалась. Диагностический поиск Блюдо содержало пшеничную муку, яйцо, батат, свинину, креветки и кальмара. Остальные члены семьи, евшие то же блюдо, симптомов не отмечали. Особое внимание привлекло хранение муки: открытый пакет находился более года в тёплом помещении под полом. Образец муки исследовали под стереомикроскопом. Обнаружены живые клещи: Dermatophagoides farinae — около 4500 особей на грамм; Chelacaropsis moorei — около 11 особей на грамм. Специфические IgE к D. farinae составили 15,2 кЕдА/л, к D. pteronyssinus — 14,0 кЕдА/л. Результаты тестирования на остальные ингредиенты блюда были отрицательными. Острый уровень триптазы составил 3,0 мкг/л. Диагноз Оральный клещевой анафилактический синдром — pancake syndrome. Это редкая форма анафилаксии, возникающая при употреблении продуктов, загрязнённых клещами. Аллергеном выступают клещи и их компоненты, а не обязательно ингредиенты приготовленного блюда. Лечение и исход В опубликованном случае пациентка получила антигистаминный препарат и глюкокортикостероиды и быстро восстановилась. Адреналин и бронходилататоры не потребовались. Важно: это описание конкретного опубликованного эпизода, а не универсальная схема лечения. При подозрении на анафилаксию препаратом первой линии является внутримышечный адреналин; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды его не заменяют. Что важно вынести из случая При анафилаксии после мучного блюда необходимо учитывать не только пищевую аллергию, но и загрязнение муки клещами. Отрицательные специфические IgE к ингредиентам блюда и выраженная сенсибилизация к клещам помогают уточнить диагноз. Нормальная триптаза не исключает анафилаксию. Открытую муку следует хранить герметично, в сухом прохладном месте; при длительном хранении предпочтительно холодильное хранение согласно рекомендациям производителя. Вопрос для обсуждения: какие признаки в анамнезе позволяют заподозрить pancake syndrome ещё до лабораторного исследования продукта? Источник: Masaki K. et al. Rare presentation of anaphylaxis: pancake syndrome. BMJ Case Reports. 2019;12. DOI: 10.1136/bcr-2018-228854. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог