Я Аллерголог Иммунолог

🧬 Клинический случай для аллергологов: анафилаксия, причиной которой оказался хлоргексидин Диагностическая ловушка: реакцию приписали местному анестетику, но обследование выявило другой аллерген 📌 По материалам публикации в «Российском аллергологическом журнале», 2025 год. 📋 Клиническая ситуация Пациент перенёс эпизод анафилаксии после одновременного применения местных анестетиков и хлоргексидина. Поскольку несколько потенциальных аллергенов использовали практически одновременно, определить причинный агент только по анамнезу было затруднительно. В подобных ситуациях существует риск ошибочно зафиксировать аллергию на местный анестетик и в дальнейшем ограничить пациенту применение целой группы препаратов, хотя истинная причина реакции может быть иной. 🔎 Диагностический поиск Аллергологи провели комплексное обследование, включавшее лабораторные и кожные тесты с подозреваемыми веществами. При кожном прик-тестировании выявили положительную реакцию на хлоргексидин в концентрации 0,05%. При этом прик-тест с артикаином оказался отрицательным. Совокупность результатов позволила установить причинно-значимую связь с антисептиком и исключить подтверждение аллергии на исследованный местный анестетик. 🧪 Окончательный диагноз Лекарственная аллергия на хлоргексидин с развитием анафилаксии. После подтверждения диагноза пациенту рекомендовали исключить контакт с хлоргексидином. При этом аллергия на местные анестетики не была подтверждена. 💡 Почему этот случай важен для аллерголога? 1. Хлоргексидин — недооценённый триггер анафилаксии. Он встречается не только в антисептических растворах, но и в некоторых гелях, средствах для обработки слизистых, медицинских изделиях и материалах, применяемых при процедурах. 2. Временная связь не равна доказанной причинности. Если реакция возникает после одновременного применения нескольких средств, необходимо оценивать каждый потенциальный аллерген, а не автоматически обвинять препарат, который кажется наиболее очевидным. 3. Диагностика должна предотвращать гипердиагностику. Необоснованная запись об аллергии на местные анестетики может осложнить последующее лечение, стоматологические процедуры и хирургические вмешательства. В данном случае обследование помогло избежать такого ограничения. 4. Кожные тесты требуют правильной методики. Для хлоргексидина необходимо использовать валидированные диагностические концентрации и учитывать риск системной реакции. Обследование после анафилаксии проводят в специализированных условиях с готовностью к оказанию неотложной помощи. 🩺 Практические выводы Подробно фиксируйте все вещества, использованные до развития реакции: антисептики, анестетики, латекс, антибиотики и другие препараты. При подозрении на аллергию к хлоргексидину рассматривайте специфические IgE и кожные тесты по показаниям. Не исключайте все местные анестетики только на основании одного эпизода анафилаксии без целенаправленного обследования. После подтверждения аллергии обеспечьте документирование диагноза и информирование пациента о необходимости избегать хлоргексидина, в том числе в составе медицинских изделий. 🎯 Главный вывод При периоперационной анафилаксии важно установить конкретный причинный агент. Иногда опасность представляет не основной лекарственный препарат, а вспомогательное средство — например, привычный антисептик. 📚 Первоисточник: Пинчук А. В., Мясникова Т. Н., Латышева Е. А. «(Не)опасный антисептик. Клинический случай подтверждённой лекарственной аллергии к хлоргексидину». Российский аллергологический журнал. 2025;22(4):432–437. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог