Я Аллерголог Иммунолог

🩺 Клинический случай: анафилаксию вызвал не кортикостероид, а вспомогательное вещество 👵 Пациентка: 82 года. Получила внутрисуставную инъекцию триамцинолона для лечения остеоартроза коленного сустава. В состав инъекции также входили ропивакаин и гиалуроновая кислота. Через несколько минут развилась анафилаксия IV степени тяжести: генерализованное покраснение кожи, предобморочное состояние и выраженная гипотензия. Потребовались повторные введения адреналина, инфузионная терапия и наблюдение в отделении интенсивного лечения. 🔬 Как нашли причину? При аллергологическом обследовании кожные прик-тесты были положительными на препарат, содержащий карбоксиметилцеллюлозу, и на саму карбоксиметилцеллюлозу (CMC). Тесты с чистым триамцинолоном, метилпреднизолоном и лидокаином были отрицательными. Активационный тест базофилов также подтвердил реакцию на CMC. Позднее пациентка перенесла контролируемые провокационные пробы с альтернативными препаратами без реакции. Она также переносила лекарства, содержащие микрокристаллическую целлюлозу и кроскармеллозу натрия. Итоговый диагноз: IgE-опосредованная гиперчувствительность к карбоксиметилцеллюлозе — вспомогательному компоненту лекарственного препарата. 💡 Что важно аллергологу: При анафилаксии после инъекции оценивайте не только действующее вещество, но и вспомогательные компоненты. Отрицательные тесты с чистым препаратом при реакции на готовую лекарственную форму могут указывать на аллергию к эксципиенту. Не следует автоматически считать все производные целлюлозы взаимозаменяемыми аллергенами. После тяжёлой реакции необходимо документировать конкретный подтверждённый триггер и подобрать безопасные альтернативы под наблюдением специалиста. 📚 Источник: Schreiber R, Guillet C. Case Report: Severe IgE-mediated hypersensitivity to carboxymethylcellulose with tolerance to crosscarmellose and microcrystalline cellulose. Frontiers in Allergy. 2025;6:1663395. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог