Я Аллерголог Иммунолог

🚨 КЕЙС ДЛЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ: ТРИ ЭПИЗОДА АНАФИЛАКСИИ — И НИ ОДИН НЕ БЫЛ ВЫЗВАН ЛЕКАРСТВОМ? Девочка 10 лет. Тяжёлые системные реакции после внутривенного введения трёх разных препаратов. На первый взгляд всё указывало на лекарственную аллергию. Но диагностический поиск привёл к совершенно другому виновнику. 🩺 Эпизод № 1: реакция через минуту после начала инфузии После введения бромгексина появились: отёк и онемение языка и губ; генерализованная сыпь; стеснение в горле; одышка и дискомфорт в груди; снижение артериального давления до 93/60 мм рт. ст. Инфузию остановили, ввели адреналин — состояние постепенно улучшилось. ⚠️ Эпизод № 2: на следующий день После начала внутривенного введения азитромицина возникли онемение губ, зудящая сыпь, одышка, боль в животе, рвота и диарея. Затем пациентка потеряла сознание. Повторно потребовался адреналин. 🚨 Эпизод № 3: ещё одна тяжёлая реакция Через несколько месяцев после введения гидрокортизона натрия сукцината появились: генерализованная сыпь; боль в животе и рвота; свистящее дыхание; слюнотечение и ощущение сдавления в горле; выраженная гипотензия — 85/50 мм рт. ст. Потребовались две внутримышечные инъекции адреналина с интервалом 10 минут. 🔎 Что объединило все три эпизода? Три разных лекарственных препарата — и каждый раз почти мгновенная реакция после начала инфузии. При этом ранее пациентка переносила некоторые из этих препаратов при приёме внутрь. Дополнительная подсказка появилась во время госпитализации: после обработки кожи под электродами ЭКГ возникли эритема, папулы и зуд, позднее оставившие гиперпигментацию. Врачи пересмотрели составы препаратов и вспомогательных веществ. Они различались, поэтому общая лекарственная причина выглядела менее вероятной. Зато все три эпизода объединяло одно обстоятельство — обработка кожи антисептиком перед венепункцией. 🧪 Что показало аллергологическое обследование? При кожном прик-тесте с хлоргексидином получили выраженную положительную реакцию: волдырь — 11 × 12 мм; гиперемия — 30 × 30 мм; отрицательный контроль с физиологическим раствором — без реакции. Диагноз: немедленная гиперчувствительность к хлоргексидину с повторными эпизодами анафилаксии. При этом специфический IgE к хлоргексидину в учреждении не определяли из-за отсутствия доступного теста. Острый уровень триптазы также не измеряли, что авторы отмечают как ограничение обследования. 🧬 Почему этот случай важен? Хлоргексидин встречается не только в растворах для обработки кожи. Он может входить в состав: антисептиков; ополаскивателей для полости рта; некоторых гелей и смазок; повязок; медицинских изделий и катетеров. Поэтому аллергия на него способна ошибочно интерпретироваться как реакция на антибиотик или другой препарат, вводимый одновременно. В данном случае диагноз помог избежать необоснованного исключения сразу нескольких лекарств. 📌 Практические выводы 🔹 При повторных реакциях на разные препараты необходимо искать общие компоненты и сопутствующие воздействия, включая антисептики. 🔹 Локальные кожные проявления после контакта с хлоргексидином могут быть важной диагностической подсказкой, хотя сами по себе не доказывают риск анафилаксии. 🔹 При подозрении на немедленную аллергию необходима целенаправленная диагностика у аллерголога; провокационные пробы с предполагаемым аллергеном не проводят без специальных показаний и условий безопасности. 🔹 Подтверждённую аллергию следует документировать, а медицинскому персоналу — проверять состав антисептиков и медицинских изделий перед каждым вмешательством. После исключения хлоргексидина у пациентки не было новых тяжёлых реакций в течение описанного периода наблюдения. Вопрос коллегам: при анафилаксии во время инфузии вы всегда проверяете не только действующее вещество препарата, но и антисептик, которым обработали кожу? Источник: Zhao Y. et al. Case Report: Case of severe allergic reaction in a child caused by chlorhexidine skin disinfectant. Frontiers in Allergy. 4 мая 2026 года. DOI: 10.3389/falgy.2026.1812841. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог