Я Аллерголог Иммунолог

🚨 КЕЙС ДЛЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ: АНАФИЛАКСИЯ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ КОЛЛАГЕНА 47-летняя женщина. Косметологическая процедура закончилась остановкой кровообращения. У пациентки без известного аллергологического анамнеза проводили внутрикожное введение лиофилизированных волокон рекомбинантного гуманизированного коллагена III типа для улучшения текстуры кожи лица. Перед процедурой использовали местный анестетик с лидокаином, а кожу обрабатывали повидон-йодом. 🔎 Как развивалась реакция? 15:50 — начало инъекций. 16:02 — пациентка пожаловалась на дискомфорт в горле. Несмотря на этот симптом, последние три инъекции завершили. 16:05 — появились сердцебиение и ухудшение самочувствия. 16:08 — после попытки посадить пациентку она потеряла сознание. 16:15 — зарегистрированы выраженная брадикардия, частота сердечных сокращений около 33 в минуту, и отсутствие пульса. Монитор показал электрическую активность без пульса — PEA. Начали сердечно-лёгочную реанимацию и ввели адреналин внутривенно в рамках реанимации при остановке кровообращения. Спонтанное кровообращение восстановилось. После реанимации сохранялись признаки шока, одышка, спутанность сознания, периоральный отёк и распространённая эритема. 🧬 Что предположили авторы? Наиболее вероятным триггером сочли введённый рекомбинантный коллаген III типа — из-за непосредственной временной связи между инъекцией и развитием реакции. Однако одновременно применялись лидокаин и повидон-йод, поэтому их роль окончательно исключить не удалось. Через неделю после выписки в другой клинике выявили специфический IgE к белкам коровьего молока. Но это не доказывает аллергию на коллаген и не устанавливает механизм произошедшего. Кожные тесты с самим препаратом коллагена, лидокаином и повидон-йодом не проводились. Поэтому корректнее говорить о предполагаемой анафилаксии, связанной с инъекцией, а не о лабораторно подтверждённой аллергии на коллаген. ⚠️ Диагностическая ловушка: брадикардия вместо тахикардии При анафилактическом шоке чаще ожидают тахикардию. Но в этом случае тяжёлая реакция сопровождалась выраженной брадикардией и остановкой кровообращения. Это важное напоминание: отсутствие тахикардии не исключает анафилаксию. В дифференциальный диагноз также необходимо включать вазовагальный обморок, токсичность местного анестетика и другие причины внезапного коллапса. В данном случае сочетание дыхательных, кожно-слизистых и циркуляторных проявлений поддерживало диагноз анафилаксии. 💉 Что важно для практики? При подозрении на анафилаксию адреналин внутримышечно — первая линия лечения; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не должны задерживать его введение. При остановке кровообращения немедленно действуют по алгоритму СЛР. При реакции во время косметологической процедуры необходимо документировать все экспозиции: инъекционный препарат, анестетик, антисептик и другие средства. После стабилизации пациента требуется аллергологическое обследование для уточнения вероятного триггера и планирования безопасных дальнейших вмешательств. Пациентка восстановилась и была выписана в стабильном состоянии через два дня. 📌 Главный вывод: тяжёлая системная реакция возможна и при косметологических инъекциях. При этом временная связь с препаратом — важная диагностическая подсказка, но не замена полноценному аллергологическому обследованию. Вопрос коллегам: если анафилаксия развивается сразу после инъекции препарата, содержащего несколько потенциальных триггеров, как вы выстраиваете последующее обследование для установления причинного агента? Источник: Liu J. et al. Severe anaphylactic shock suspectedly induced by injection of recombinant humanized type III collagen lyophilized fiber for facial skin improvement: a case report. Frontiers in Allergy. 4 September 2026;7:1901705. DOI: 10.3389/falgy.2026.1901705. ❗️Мы в MAX - Я Аллерголог Иммунолог