📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш" 📌 Специально для канала Лыня Ранения лучезапястного сустава с повреждением мягких тканей и суставной капсулы, несмотря на кажущуюся локальность, относятся к числу серьезных боевых травм, регистрируемых в зоне специальной военной операции. Статистические данные указывают, что подобные ранения составляют порядка 5-7% от всех огнестрельных повреждений конечностей и часто носят сочетанный характер, осложняясь травмами сосудов, нервов и сухожилий. Основная опасность такого поражения кроется в анатомической особенности данной области. Лучезапястный сустав представляет собой сложный комплекс костей, связок и сухожильных каналов, обеспечивающий тонкую моторику кисти. Его повреждение, особенно осколочное или пулевое, неминуемо ведет к массивному разрушению этих структур. Наибольшую непосредственную угрозу представляет повреждение лучевой или локтевой артерии, проходящих в непосредственной близости от сустава. Их ранение приводит к быстрому и сильному артериальному кровотечению, которое без своевременного оказания помощи может привести к критической кровопотере в течение короткого промежутка времени. Второй грозной опасностью является высокий риск инфицирования. Суставная полость стерильна, и ее вскрытие ранящим снарядом, особенно в условиях загрязнения, практически в 100% случаев ведет к развитию гнойного артрита, синовита или флегмоны. Эти осложнения трудно поддаются лечению и даже при успешном подавлении инфекционного процесса часто заканчиваются формированием стойких контрактур или анкилоза — полной неподвижности сустава, что означает безвозвратную утрату функции кисти. Неотложная помощь на поле боя должна быть оказана в строгом соответствии с алгоритмами тактической медицины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения. Венозное или капиллярное кровотечение останавливается наложением давящей повязки. При артериальном кровотечении, признаком которого является алая, пульсирующая струя крови, необходимо немедленное наложение кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть предплечья. Время его наложения должно быть четко зафиксировано. Следующим критически важным шагом является обезболивание. Выраженный болевой синдром усугубляет шоковое состояние. Внутримышечно вводится 1 мл 2% раствора трамадола. При признаках развивающегося шока дополнительно вводится 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 2-3 мл 50% раствора метамизола натрия. Обязательным компонентом помощи является ранняя антибиотикопрофилактика для предотвращения гнойных осложнений. Адекватная иммобилизация поврежденной конечности является строго обязательной. Она позволяет уменьшить боль, предотвратить дополнительную травматизацию тканей отломками костей и распространение инфекции. Стандартом является иммобилизация лестничной шиной Крамера, которая накладывается от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, придавая кисти положение легкого тыльного сгибания под углом примерно 20-30 градусов, в пальцы вкладывается валик. Эвакуация раненого осуществляется в положении сидя, если позволяет общее состояние. Данный вид ранения требует неотложной квалифицированной хирургической помощи с проведением тщательной первичной хирургической обработки, ревизии раны, ушивания поврежденных сосудов и нервов, а также дренирования суставной полости. Прогноз для функции кисти напрямую зависит от своевременности и качества помощи, оказанной на догоспитальном этапе, и последующего хирургического лечения в госпитале. ⚡️⚡️⚡️⚡️