Лыня🇷🇺

📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш" 📌 Специально для канала Лыня Синдром Лериша, классически описываемый как симптомокомплекс, вызванный окклюзией бифуркации аорты, в практике военно-полевой хирургии в зоне специальной военной операции чаще всего имеет посттравматическую природу. Это состояние возникает как отсроченное последствие тяжелой травмы таза и характеризуется нарушением кровообращения в нижних конечностях вследствие повреждения подвздошных артерий или самой терминальной части аорты. Механизм травмы, приводящий к такому тяжелому осложнению, обычно связан с высокоэнергетическим воздействием: взрывной волной, приводящей к переломам костей таза со смещением отломков, прямым тупым воздействием или огнестрельными ранениями, вызывающими либо прямую травму сосудистой стенки, либо формирование расслаивающей гематомы и последующий тромбоз. Патогенез синдрома развивается по нескольким сценариям. Наиболее частым является прямое повреждение сосуда костным отломком при сложном переломе таза, что запускает каскад реакций с образованием пристеночного тромба, который постепенно прогрессирует до полной окклюзии просвета. Другим вариантом является формирование артериовенозной фистулы в момент травмы с последующим синдромом и ишемией дистальных отделов конечности. Клиническая картина разворачивается не всегда сразу, иногда проходят недели или даже месяцы после получения основной травмы, что связано с постепенным ростом тромба и компенсаторными возможностями коллатерального кровообращения. Классическая триада симптомов включает в себя перемежающуюся хромоту в мышцах ягодичной области и бедра, что проявляется болью и быстрой утомляемостью при ходьбе, импотенцию вследствие нарушения кровоснабжения подвздошных артерий, а также симметричное похолодание и бледность кожных покровов обеих нижних конечностей. При объективном осмотре выявляется ослабление или полное отсутствие пульсации на бедренных артериях, а затем и на артериях стоп. В далеко зашедших стадиях развиваются трофические нарушения, вплоть до гангрены пальцев стоп. Согласно данным, собираемым в госпиталях, доля синдрома Лериша в структуре сосудистых осложнений после тяжелой тазовой травмы составляет около 3-5%, однако его последствия являются одними из наиболее инвалидизирующих. Диагностика в полевых условиях крайне затруднена и основывается в первую очередь на клинических признаках: жалобах на слабость в ногах при ходьбе и отсутствии пульса на бедренных артериях. Подтверждение диагноза требует проведения ультразвуковой допплерографии или ангиографии, доступных только в специализированных сосудистых отделениях. Тактика лечения на этапах медицинской эвакуации направлена на стабилизацию состояния и подготовку к дальнейшей эвакуации. Консервативная терапия включает назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию. Применяется Пентоксифиллин в дозе 100 мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора 2 раза в сутки для уменьшения явлений перемежающейся хромоты. С целью профилактики тромбообразования назначаются антиагреганты, например, Ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг один раз в сутки перорально. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство – аортобедренное или аортоподвздошное шунтирование, либо эндоваскулярная операция – стентирование пораженного участка. Прогноз для жизни и сохранения конечности напрямую зависит от своевременности диагностики и возможности быстрой эвакуации в специализированный сосудистый центр. Опыт СВО подтверждает, что подозрение на это осложнение должно возникать у каждого раненого с массивной травмой таза, а его раннее выявление позволяет предотвратить необратимые ишемические последствия. ⚡️⚡️⚡️⚡️