Котик Стич. Очень длинный и подробный отчёт о его состоянии: Диагноз: ВЛК, ФИП, калицивироз, пиоторакс, бронхопневмония Передан по смене в критическом, гемодинамически нестабильном состоянии. Критическая гипотензия (80/50) при крайне высоких дозах вазопрессоров (адреналин 0.9 мкг/кг/мин+ норадреналин 1мкг/кг/мин). Ввиду подозрения на ФИП начаты инъекции GS, также подключены ИПС кардиотоников ввиду подозрение на снижение СВ, на чем отмечена положительная динамика в отношении гипотензии. По утренним анализам гематокрит 16%, начата гемотрансфузия эрмассой с параллельным снижением доз вазопрессоров вплоть до полной их отмены (оставлен только добутамин). Далее проведена трансфузия альбумина 0.5гр/кг в связи с гипоальбуминемией. Отмечен рост билирубина в динамике в совокупности с динамическим снижением гематокрита. Отмечено нарастание одышки, проведено контрольное УЗИ - накопление жидкости в динамике, отведено 50мл геморрагической жидкости, повторно сдана на выявление септического процесса (первый анализ на этот момент не готов). В схему временно добавлена транексамовая к-та. Также ввиду риска ятрогенного занесения м/ф в схему добавлен АБ широкого спектра. Получили результаты исследования выпота и исследований на септич. процесс. Мазки высокого цитоза. Преобладающей клеточной популяцией являются дегенеративные нейтрофилы, встречается кариорексис и кариолизис. В умеренном количестве представлены резко вспененные макрофаги, часть из которых находится в состоянии эритро- и лейкофагоцитоза и крупные клетки реактивного мезотелия. В небольшом количестве встречаются лимфоциты. Клетки мезотелия располагаются изолированно, анизокариоз слабый/умеренный, часть клеток имеют два ядра, фестончатые края и выпячивания цитоплазмы. В скудном количестве визуализируется фагоцитоз кокковой микрофлоры (1-3% бактериального фагоцитоза на препарат). Фон зернистый, оксифильный, содержит разрушенные клетки и эритроциты. Септический процесс. Ввиду накопления большого кол-ва жидкости в ГП требуется установка торакальны дренажей. По УЗИ: - отек легкого/ателектаз/лоскутный тип консолидации. Выполнен декомпрессионный торакоцентез в количестве 50 мл гемморрагическо-оранжевой жидкости, передана на цитологию. Выполнен цистоцентез диагностический, аспирированно 5 мл насыщенно-желтой мочи, передана на ОАМ+СБК+посев. Выполнен а-фаст БП, диффузный оментит/перистальтика сохранена. Сегодня Стичу установили ЦВК, ЭФС и торакальные дренажи. Перед этим было отведено еще 40мл геморрагической жидкости. После процедур (установка ЭФС, ЦВК, дренажей) пациент переведен на ИВЛ ввиду вопутствующей компрессии легочной паренхимы и нарушения респираторного драйва. При переводе был ресапираторно нестабилен, частая обструкция трубки геморрагически-гнойным содержимым, гипоксемия, точка перегиба на петлях. Проведено плавное увеличение ПДКВ с снижением процента подаваемого О2 вплоть до перехода на атмосферный кислород. После достижения стабильных показателей по респираторным параметрам пациент переведен на спонтанное дыхание, экстубирован. Реверс умеренно пролонгирован. По дренажам отходит чистое геморрагическое содержимое (более выражено справа). Ввиду сопут. бледности ВСО отбор АПК - снижение гематокрита до 16.6, повторная гемотрансфузии эр. массой (13+16мл)+ дополнительно трансфузия СЗП в объеме 42мл. Отмечается положительная динамика по кол-ву отводимого содержимого после манипуляций. Далее гемодинамически и респираторно стабилен в течение дня. Активные манипуляции требуется проводить осторожно - на фоне стресса Стич склонен наращивать ЧДД и выдавать непродуктивное дыхание. Также при контрольной РГ отмечено скопление каловых масс с сопутствующей пневматизацией петель кишечника, проведена микроклизма с последующим оформленным стулом и пложительной динамикой в отношении болевого абдоминального синдрома. Габапентин 15 мг/кг 2р\с Урсофальк 15мг\кг 1р\с стерофундин ИПС К1 5мг/кг вв 2 р/сут Токоферол 10ме/кг по 1 р/сут Маропиталь 1 мг/кг вв 1 р/сут Друзья. Кто чем может, пожалуйста. Помочь по СБП Подписаться на канал Подписаться на рассылку фонда Мы в макс