Витамин D-Кейс: нефрокальциноз у 22-месячной девочки Нефрокальциноз — это патологическое состояние, при котором соли кальция (в основном оксалаты или фосфаты) откладываются непосредственно в тканях почек. Отец девочки считал чрезмерной назначенную дозу витамина D. 4 июня 2023 года девочка поступила в педиатрическое отделение неотложной помощи с жалобами на полидипсию (жажда), полиурию (частые мочеиспускания) и повышенное потребление жидкости в ночное время в течение 7 месяцев. Также у неё отмечались усталость и замедление роста. Анамнез При объективном обследовании было установлено, что пациент выглядит здоровым, жизненные показатели в норме. Исключили диабет. После дальнейшего сбора анамнеза с родителями стало ясно, что назначена чрезмерная доза витамина D. Педиатр назначил витамин D в виде пяти капель в день, что составляет приблизительно 400 МЕ в сутки. Однако добавка, приобретенная родителями онлайн, имела более высокую концентрацию: 2000 МЕ на каплю, что привело к непреднамеренному 25-кратному увеличению дозы по сравнению с желаемым уровнем в 400 МЕ в сутки, и применялась в течение семи месяцев (с ноября 2022 года по июнь 2023 года). Что наобследовали? Общий кальций — 2,62 ммоль/л (норма 2,25–2,75) ✓ Ионизированный кальций — 1,34 ммоль/л (норма 1,17–1,30) ↑ Сывороточный фосфат — 1,66 ммоль/л (норма 1,12–1,45) ↑ Паратиреоидный гормон (ПТГ) — 0,2 пмоль/л (норма 1,6–6,9) ↓ 25-гидроксивитамин D — >531,7 нмоль/л (норма 75–250) ↑↑ Функция почек (мочевина, креатинин, цистатин С) — в пределах нормы ✓ pH мочи — 7 ✓ Удельная плотность мочи — 1005 ЭКГ — без существенных изменений ✓ УЗИ почек — гиперэхогенные очаги в мозговых пирамидах → нефрокальциноз начальной стадии ⚠️ Что по лечению: 1. Госпитализация. 2. Гидратация для стимуляции мочеиспускания. 3. Тиазидный диуретик 1 мг/кг/сутки 4. Для предотвращения дальнейшей кристаллизации был начат прием цитрата калия внутрь. Выписали с курсом гидрохлортиазида и цитрата калия. Терапия прекращена через 11 месяцев, когда уровень витамина D вернулся к нормальному значению. Нефрокальциноз никуда не исчез. Источник