Поступил раненый. Подрыв на мине, травматическая ампутация на уровне нижней трети голени. Привезли без жгута: кровотечение остановлено тампонадой из обычного бинта. Когда раненый вставал, терял сознание. Сделали: катетер, растворы, кислород 8 л/мин, смена повязки, шина, монитор. Монитор: пульс 117–126, давление 132/70, сатурация 99-100%, индекс перфузии (PI) упал с 0,33 до 0,22. Цифры давления и сатурации хорошие. Но раненый в шоке. Почему шок? - Шоковый индекс: пульс делим на верхнее давление, 125 / 132 ≈ 0,95. Норма до 0,7, около 1 уже шок. Обморок при вставании: крови не хватает, чтобы питать мозг стоя. PI падает. Это доля пульсирующего сигнала в пальце, то есть сколько крови доходит до кончика пальца. Норма больше 1, у нас 0,2–0,3 и сосуды кожи сжаты, организм отдает кровь мозгу и сердцу. Смотрите не на цифру, а на то, куда она идёт. Молодой организм держит давление до последнего, а потом оно падает сразу. Сатурация 99% ни о чём не говорит Пульсоксиметр показывает, насколько гемоглобин насыщен кислородом, но не сколько его осталось. Потерял треть крови, а на экране всё равно 99%. Кислород при шоке дать правильно, но кровь он не заменит. Когда пульсоксиметру НЕ верить: - неровная или плоская волна на экране - холодный или грязный палец (протрите) - манжета давления на той же руке - тряска в машине Пульс на запястье и вид раненого (бледный, холодный, липкий пот) важнее цифр. Катетер, шина, кислород, монитор с автоматическим давлением (он и показал скрытый шок) и провизорный турникет (от братика Доктора Хилера). Это турникет на бедре наготове, но не затянутый (палец свободно проходит). Сгусток в культе может сорваться при подъеме давления, перекладывании или в дороге, и тогда жгут затягивают за секунды. Правила провизорного жгута/турникета: - лента свободная, пальцы проходят. Наполовину затянутый жгут пережимает только вены, и кровотечение усиливается - на ленте или в карточке написано "не затянут" - сопровождающий знает про жгут и смотрит на повязку Далее - Растворы до цели, а не до нормы. Цель: верхнее давление 90-100 и пульс на запястье. При 132/70 растворы остановить - лишний объем срывает сгусток и разбавляет кровь. Кровь или плазма лучше любого раствора. - Согреть. Холод вместе с кровопотерей мешает крови сворачиваться. Термоодеяло, теплые растворы. - Обезболить, если Кетамина нет. Трамадол 100 мг в/в медленно, при рвоте сразу на бок. НПВС (Кеторолак, Диклофенак) при кровопотере нельзя - мешают крови сворачиваться и бьют по почкам. Анальгин в/в может уронить давление. Можно Парацетамол. - Антибиотик в первый час: Цефтриаксон на этапе стабилки 2г. Открытый перелом с землей. - Осмотреть все тело. Раненый сам может не знать о ранениях. У раненого на второй ноге россыпь вбитых частиц, синяки на лодыжке и колене, повреждены пальцы. - Проверить пульс на стопе, нет ли перелома пятки, пах, глаза, был ли он без сознания в момент взрыва. - Эвакуировать срочно. "Нормальное" давление не повод ставить раненого в конец очереди. Главное - Пульс выше давления и обморок при вставании означают шок при любой цифре давления. - Провизорный турникет при отрыве ставить можно, но не затягивать и подписать. - Растворы до верхнего давления 90-100, а не до нормы. - Сатурация 99% при кровопотере ничего не значит. Чем обезболиваете вы, когда Кетамина нет? Пишите в комментариях. 🫡 Салда