Аргентинская газета

Сенат одобрил реформу закона о психическом здоровье В ходе ночного заседания верхняя палата одобрила законопроект о психическом здоровье. «За» проголосовали 42 сенатора, 21 — «против». Документ существенно меняет действующее с 2010 г. законодательство о психическом здоровье: расширяет критерии недобровольной госпитализации, возвращает госпитализацию в специализированные закрытые психиатрические больницы и усиливает роль психиатров в междисциплинарных командах. При этом сохраняются ключевые принципы действующего законодательства — презумпция дееспособности человека, запрет дискриминационных оснований для диагноза, междисциплинарный подход. Основные пункты реформы: *Изменение правил принудительной госпитализации. Критерий «определенного и немедленного риска» заменяется на «серьезный риск вреда жизни или физической целостности» человека либо третьих лиц. Оценка должна учитывать не только состояние на момент осмотра, но и анамнез опасных действий или мыслей и прогноз без лечения. При оформлении госпитализации приоритет отдается психиатрам или врачам со специальной подготовкой, однако решения должны приниматься междисциплинарными командами с участием психологов. В регионах с нехваткой профильных специалистов разрешат проводить оценку психиатра через телеконсультации. Если есть только один врач — предпочтительно психиатр — он может распорядиться о госпитализации, в течение 48 часов междисциплинарная команда должна подтвердить решение. Меняется схема судебного контроля. По действующему законодательству решение о недобровольной госпитализации должен подтвердить судья. Законопроект предусматривает, что о госпитализации нужно сообщить судье в течение 24 часов. У судьи будет три дня, чтобы подтвердить меру, назначить экспертизу или распорядиться о выписке. Госпитализация свыше 180 дней — непрерывно или суммарно за два года — считается длительной и требует вмешательства контролирующих органов. *Возвращение госпитализации в психиатрические больницы закрытого типа. Если проект окончательно утвердят, госпитализация будет возможна не только в соответствующие отделения общих больницах, но и в специализированные психиатрические учреждения закрытого типа — manicomios, чего по действующему законодательству стремились избегать. Однако сохраняется прямой запрет на создание новых психиатрических больниц закрытого типа. *Расширение списка аддикций за счет включения проблемного поведения без веществ, например, игромании. *Внесение перечня институтов поддержки: дневных стационаров, домов совместного проживания, программ амбулаторной помощи и центров социальной адаптации. Прописаны особенности госпитализации и постановки на учет несовершеннолетних с возможностями их последующей автономии. *Ограничение круга родственников, имеющих право представлять интересы пациента до родителей, официальных опекунов, детей, супругов и сожителей. Действующий закон 26,657 был принят в 2010 г. и получил высокую оценку профессионального сообщества за то, что изменил парадигму психиатрической помощи в Аргентине. В стране отказались от модели, ориентированной на госпитализацию, в пользу подхода, где во главе угла права человека и интеграция. Однако со временем начали копиться вопросы к реализации норм на практике — в том числе со стороны специалистов в сфере психического здоровья, семей и судебных органов. Casa Rosada продвигает изменение законодательства о психиатрической помощи на протяжении нескольких лет. Союзники правительства настаивают на том, что нужно устранить правовой тупик при экстренных ситуациях. С этим согласна и часть специалистов в сфере психического здоровья. Проект вызвал обширную общественную и профессиональную дискуссию. Его критикуют по трем направлениям. Первое — он расширяет обязательства системы, но не гарантирует финансирования, поэтому обещания общественной, амбулаторной и реабилитационной помощи могут остаться обещаниями. Вторая — упрощение принудительной госпитализации, что расширяет возможности для злоупотреблений, особенно в ситуации нехватки ресурсов для других способов работы с пациентами. Третий спорный пункт — закрытие всех manicomios в стране было предусмотрено законом 2010 г., но часть таких учреждений сохранилась. Активисты борются за то, чтобы такие стационары перестали существовать на территории Аргентины и настаивают, что они становятся центрами расчеловечивания и нарушения прав. Проект вновь легитимизирует эти лечебницы. Наконец, часть специалистов считают проект регрессивным, настаивая, что проблемы не с действующим законом, а с финансированием. Проект одобрен в сенатом целом, теперь его должна рассмотреть нижняя палата, которая может внести изменения в отдельные главы.