Я Эндокринолог | Эндокринология

Неочевидные издержки оземпик-шейминга Есть проблема с похудательными укольчиками, которая будет нарастать. Но сначала шаг в сторону для контекста. Алкоголь. Человек, от которого пахнет алкоголем, систематически недополучает адекватный объем медицинской помощи. Прохожий видит шатающегося мужчину у подъезда и идет дальше: «ну все понятно, алкаш». Скорая приезжает на вызов, видит опьянение, и дальше любая симптоматика укладывается в одно объяснение. Неврологическая симптоматика – выпил. Рвота – выпил. Боль в животе – а что вы хотели. В путешествии случился аппендицит, но у человека намерили какой-то процент алкоголя в крови из-за коктейля накануне – медстраховка перестает работать. В большинстве случаев – да, проблема действительно в алкоголе. Это и делает ловушку такой частой. Но человек, который пьет, не перестает быть человеком, и у него нет иммунитета к острым состояниям: ОНМК, ИМ, ТЭЛА, менингит, кишечная непроходимость и далее по списку. Алкогольная интоксикация алкогольной интоксикацией, но это не отменяет необходимость проводить дифференциальный диагноз. Так вот, кажется, таким же ярлыком начинает становиться «пациент на похудательных укольчиках». Может не с таким осуждением, но работает ярлык точно так же. Как только он приклеился, любая жалоба получает готовое объяснение. Тошнота – укольчики. Боль в животе – укольчики. Похудел – ну так он для этого и колется. Но еще шажок в сторону для контекста масштаба. Помню, когда читал лекции по агонистам в 2017 году и ссылался на данные регистра, доля пациентов с СД на терапии аГПП-1 была 0.01%. Я тогда шутил, что, если верить статистике, то лираглутид назначаю литерали я и коллеги из моего окружения (я понимаю, что это не так). Что было дальше, вы видели сами: – в США число отпусков семаглутида выросло на 442% за два года; – в группе 12–25 лет число получавших любой аГПП-1 выросло на 594%; – у нас пишут, что аптечные продажи семаглутида в 2025 выросли на 224% в упаковках по сравнению с 2024 годом. И это только опубликованная статистика. Мы не поднимаем тему того, что пациенты часто начинают колоть препараты без консультации врача, используют дизайнерские схемы из интернета, а порой берут флаконы со всякими турбо-оземпиками, которые продаются на маркетплейсах и в биохакерских чатиках. Назначают эти препараты в промышленных масштабах. Побочные эффекты, в первую очередь ЖКТ-симптоматика, вполне себе реальны. Самоназначение в нередко неадекватных дозах – обычное дело. Плюс куча страшилок в СМИ, из-за которых пользователи препаратов тоже активно начинают прислушиваться к себе. Закономерно обращения за медпомощью в связи с побочными эффектами на этих препаратах возросли многократно. Думаю, коллеги из СМП не дадут мне соврать и могут рассказать сколько у них сейчас вызовов из-за боли в животе на похудательных укольчиках. Но вот тут возникает прецедент для подобной ловушки, как с алкоголем. Да, если что-тоыглядит как утка, плавает как утка и крякает как утка, то это, вероятно, и есть утка. Да, когда пациент на инкретинах быстро худеет и жалуется на тошноту и боль в животе, статистически это чаще всего именно действие препарата. Но использование инкретинов не дает иммунитета на прочую патологию. Описаны случаи, да и не только описаны, когда у пациентов на фоне быстрого похудения находили повышение липазы, ставили «панкреатит на аналогах ГПП-1», препарат отменяли, контрастную визуализацию не делали – а через несколько месяцев оказывалась аденокарцинома поджелудочной. В других случаях на укольчики списывали вздутие и потерю веса, а там оказался метастатический рак ПЖ, или железодефицитную анемию с меленой у 26-летней женщины (рак кишечника под 7 см). Описаны случаи, когда тяжелая гипогликемия возникала вскоре после старта аГПП-1 и ее закономерно принимали за побочный эффект препарата, а оказывался эндогенный гиперинсулинизм. На всякий случай напомню: реальная гипогликемия на монотерапии аГПП-1, без секретагогов и инсулина максимально нетипична, их действие глюкозозависимо. Да, это единичные случаи. О масштабах проблемы неадекватной диагностики, когда все списывается на похудательные укольчики, говорить рано (пока). Время покажет. Но тренд кажется понятным: инкретины сейчас получают миллионы человек, и реальные, но зачастую преходящие ЖКТ-побочки создают шум, в котором тонет сигнал реальной органической патологии. Так что важно сохранять критику к происходящему и понимать, что похудательные укольчики – это не объяснение всего, а строка в анамнезе. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог