ДОКТОР МЯСНИКОВ ✔

В журнале JAMA опубликовано интересное исследование о полипрагмазии — одновременном приёме большого количества лекарств пожилыми людьми. Мы лечим пожилого человека от пяти болезней. А кто проверяет, как взаимодействуют пять назначенных лекарств? Исследователи проанализировали данные нескольких тысяч американцев в возрасте от 62 до 85 лет. Результаты впечатляют: — 35,7% принимают пять и более рецептурных препаратов. — 16,7% принимают пять и более пищевых добавок. — У 22,3% обнаружены потенциально серьёзные лекарственные взаимодействия! То есть почти каждый четвёртый пожилой человек принимает сочетание препаратов, которое при определённых обстоятельствах может представлять серьёзную опасность. Какие лекарства чаще других участвуют в таких комбинациях? На первом месте — антидепрессанты. Далее идут статины, антиагреганты, обезболивающие, препараты от давления, нестероидные противовоспалительные средства. Классические примеры: Аспирин + ибупрофен (и др НПВС)— повышение риска кровотечений, а при определённом режиме приёма ибупрофен ещё и ослабляет антиагрегантный эффект аспирина. Гипотензивные препараты: Сартан (валсартан и проч) или ингибитор АПФ (типа эналаприла)+ мочегонное + НПВС — знаменитая комбинация triple whammy, способная спровоцировать острую почечную недостаточность. Некоторые статины + определённые антибиотики (кларитромицин)— риск тяжёлого поражения мышц вплоть до рабдомиолиза. Антидепрессанты + трамадол — риск серотонинового синдрома. Снотворные, транквилизаторы и опиоидные обезболивающие — опасность угнетения дыхания, падений и нарушений сознания. При этом лекарства могут назначать разные специалисты. Кардиолог назначает своё, эндокринолог своё, невролог своё. Пациент добавляет обезболивающее от суставов, снотворное и несколько БАДов, потому что «витамины ведь не лекарства». И никто порой не видит всей картины! Но здесь есть принципиальный момент. Полипрагмазия — не обязательно плохая медицина. Пациенту с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и перенесённым инфарктом пять, а то и десять препаратов могут быть жизненно необходимы. Более того, иногда отмена одного лекарства опаснее, чем продолжение приёма всех десяти. Поэтому задача врача — не просто сократить количество таблеток, а регулярно пересматривать все назначения, проверять взаимодействия, дозировки и функцию почек. И не забывать про БАДы! И ещё одно уточнение: 22,3% — это частота потенциально опасных сочетаний, а не реально произошедших осложнений. Не надо пугать людей и заставлять самостоятельно отменять препараты. Вывод простой: современная медицина научилась успешно лечить многие болезни одновременно. Теперь ей предстоит научиться столь же успешно контролировать взаимодействие всех назначаемых лекарств. Ведь лекарство, полезное само по себе, в неправильной компании может стать опасным.