ДОКТОР МЯСНИКОВ ✔

Очень интересная статья Wild West or Gold Rush: How Long-Neglected Menopause Care Has Spawned a Booming Marketplace По моей у заданию GPT ее хорошо изложил, точно передал смысл статьи: почему после десятилетий почти полного игнорирования менопаузы возник гигантский рынок — от вполне доказательной гормональной терапии до БАДов, пептидов и «оптимизации гормонов». Главный вопрос статьи вынесен в заголовок: это долгожданная золотая лихорадка, наконец привлёкшая деньги и внимание к женскому здоровью, или медицинский Дикий Запад, где маркетинг идёт впереди науки? 1. Как вообще возник этот рынок Авторы начинают с довольно парадоксальной ситуации. Женщина 45–55 лет сегодня открывает Instagram, TikTok или интернет — и обнаруживает сотни средств «от менопаузы»: гормоны, тестостерон, индивидуально приготовленные «bioidentical hormones», витамины, травы, препараты для волос, сна, либидо, памяти, веса и т. д. Параллельно появились специализированные telehealth-клиники и стартапы. И спрос действительно огромный. Stephanie Faubion из Mayo Clinic и The Menopause Society формулирует причину довольно метко: появилась большая группа хорошо информированных женщин 40–50 лет, у которых есть деньги, ощущение приближающегося возрастного перехода и огромная неудовлетворённая медицинская потребность. То есть рынок возник не на пустом месте. Медицина сама много лет оставляла вакуум — теперь его заполнили и нормальные врачи, и предприниматели, и инфлюенсеры. 2. Почему медицина потеряла менопаузу на 20 лет Ключевой исторический момент — Women’s Health Initiative, 2002 год. После публикации результатов исследования комбинации эстрогена с прогестином возникло впечатление, что menopausal hormone therapy резко повышает риск рака молочной железы, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Последствия были колоссальными: миллионы женщин прекратили терапию, врачи перестали её назначать, а обучение лечению менопаузы практически исчезло даже из медицинских программ. Faubion говорит по смыслу: в течение двадцати лет мы это практически не преподавали и не обсуждали. Позже выяснилось, что первоначальная интерпретация WHI была слишком грубой: многое зависит от возраста, времени после наступления менопаузы, конкретного гормона, пути введения и исходного риска женщины. И вот здесь JAMA делает важный разворот: маятник тогда качнулся слишком далеко в сторону страха перед гормонами, а сегодня он рискует качнуться слишком далеко в противоположную сторону — в представление, что гормоны нужны практически всем. 3. Что действительно имеет сильную доказательную базу Здесь мнение опрошенных экспертов практически едино: менопаузальная гормональная терапия остаётся самым эффективным лечением вазомоторных симптомов — приливов и ночных потов. Для здоровой женщины моложе 60 лет либо находящейся примерно в пределах 10 лет от начала менопаузы со значимыми симптомами соотношение пользы и риска у правильно подобранной терапии обычно благоприятное. JAMA подчёркивает, что современные профессиональные общества сейчас именно так на неё и смотрят. И возникает забавный парадокс: на фоне огромного современного шума вокруг менопаузы нормальная доказательная гормональная терапия остаётся чрезвычайно недоиспользованной. В статье приводится исследование Mayo Clinic: в 2023 году её получали всего около 1,7% женщин с менопаузальными симптомами, тогда как до истории с WHI гормоны использовала примерно четверть соответствующей популяции. Причина — до сих пор сохраняющийся страх у врачей и недостаток нормального обучения менопаузальной медицине. 4. Но гормоны — не «лекарство долголетия» Это, пожалуй, одна из самых важных мыслей статьи. Сегодня возникла противоположная мода: женщины приходят к врачу с убеждением, что им не просто можно, а необходимо назначить эстроген, иначе врач якобы лишает их средства профилактики старения, деменции, инфаркта и всех хронических болезней. Nanette Santoro, участвовавшая в WHI и SWAN, предостерегает именно от этого.⏬️⏬️⏬️