Заметки детского врача

Как снизить стресс ребенка от прививки, или Ребенку МОЖНО плакать! Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента. § Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде. § Медицинский работник вам не враг и не судья Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”. Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас! § Чего делать точно не стоит? 1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают. 2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент. 3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы. § Как контейнировать страх ребенка? 1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх) Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой. Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”. 2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”) Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе. Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы. 3. Используйте честные, но мягкие слова Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее. Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”. 4. Переключите внимание в момент укола Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры. Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню. § После прививки закрепите позитивный финал Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!” Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка. Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями. § Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации: https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/ https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm § Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции? В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение) https://telegram.me/DrButriy/13 https://vk.com/wall-141911698_48 однако у таких методов есть ряд ограничений и недостатков https://telegram.me/DrButriy/900 https://vk.com/wall-141911698_917 И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны. Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации https://telegram.me/DrButriy/5672 https://vk.com/wall-141911698_3599 § Мой личный опыт. Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это.