Эксперты считают: метод надо проводить детям с противоречивыми данными анамнеза и для отбора на последующую манометрию кишечника. Нормальные результаты исследования транзита делаю ненужным проведение манометрии. ✅Сцинтиграфия кишечника. Смысл метода — введение нерастворимого изотопа через рот и оценка его распределения по кишечнику в течение трех суток. Детских нормативов для метода нет, приходится пользоваться протоколами взрослых. Хорошая корреляция с данными манометрии. Методика полезна для разделения двух основных механизмов запора — замедленного транзита и задержки в прямой кишке. Минусы — дорого и не везде доступно. Эксперты считают: рутинно сцинтиграфия не нужна, но может быть альтернативой радиомаркерам. ✅МРТ поясничного отдела. Тоже не рутинное исследование. Эксперты считают, что МРТ поясничного отдела надо проводить, когда: ✔️есть признаки аномалии спинного мозга при обычном или неврологическом осмотре ✔️есть нарушения уродинамики или нейрогенный мочевой пузырь ✔️есть особенности в данных аноректальной манометрии (спазмы ануса и продленная релаксация ануса на небольшое раздувание баллона) ✅Контрастная (обычно бариевая) клизма. Может использоваться для скрининга болезни Гиршпрунга, хотя ее положительная предсказательная ценность всего 65,1%. Что видно при функциональном запоре благодаря контрастной клизме — расширение ректосигмоидного отдела с увеличением ректосигмоидного соотношения (норма 1:1) и удерживание контраста после дефекации. Эксперты считают: Контрастная клизма может быть использована для скрининга на болезнь Гиршпрунга или для оценки анатомии толстой кишки. У детей со значительным растяжением брюшной полости может использоваться хирургами для оценки калибра толстой кишки перед операцией. ✅Дефекография. Довольно популярная во взрослой практике методика для оценки процесса дефекации в динамике и для выявления диссинергия тазового дна. По детям данных очень мало, поэтому в рутинной практике не используется. Эксперты считают: Дефекографию допустимо использовать у детей с некоторыми изменениями на аноректальной манометрии и/или для оценки анатомических отклонений тазового дна. ✅Трансабдоминальное УЗИ. Наконец, дошли и до любимого всеми УЗИ. Доступно, недорого… и почти всегда бесполезно в случае хронического запора. Единственная разумная причина делать УЗИ — оценить диаметр прямой кишки из-за переполнения каловыми массами. Но надо понимать, что это будет именно сиюминутная оценка. Если сделать УЗИ вскоре после того, как ребенок сходит в туалет или ему сделали клизму — диаметр будет в норме. В итоге точность для диагностики хронического запора слишком мала. Но иногда УЗИ может быть какой-то неравноценной, но полезной заменой пальцевого исследования. ✅Аноректальная манометрия. Это самый лучший способ исследования моторики толстой кишкиу детей Используется для оценки длины, давления покоя и сдавливания анального канала, ректальной чувствительности, наличия и качества ректо-анального ингибиторного рефлекса и ректо-анальной координации во время симуляции дефекации. Показания: ✔️скрининг на болезнь Гиршпрунга ✔️оценка диссинергии тазового дна ✔️оценка послеоперационных нарушений дефекации у детей с аноректальными пороками развития Тонкости проведения и оценки этого метода я пропущу — шанса столкнуться обычному детскому гастроэнтерологу с манометрией кишечника невелики. Напоминаю, что есть выпущенный в 2016 году подробный педиатрический гайдлайн на эту тему. ✅Биопсия прямой кишки. Нужна только детям с подозрением на болезнь Гиршпрунга после находки соответствующих изменений при манометрии. Следующая статья будет уже о лечении упорных запоров у детей.