Заметки детского врача

§ Вы противоречите сильным очным врачам, и московскому консилиуму, отменяете их лечение. Не слишком ли смело для онлайн-консультанта? Не боитесь навредить ребенку? Тут нет хорошего выхода, и нет исчерпывающего/верифицирующего обследования. Если мы продолжаем метотрексат без оснований - мы вредим ребенку (нарушаем принцип “лечение не должно быть тяжелее болезни”), если отменяем и получаем обострение ЮИА - тоже вредим. Но во втором случае мы хотя бы убедимся что метотрексат реально необходим, и вернемся к нему. Тогда как если это цинга - отмена метотрексата не вызовет второй волны симптомов (на это мой расчет и есть). Многие диагнозы в педиатрии ставятся чисто клинически, без железобетонной верификации анализами - тот же ARFID. Нет, я не боюсь тут навредить ребенку. Если суставной синдром вернется, или новые симптомы (того же Крона) обострятся - мама сможет мне написать, и если обострение не будет “биться” с актуальным питанием ребенка, то, разумеется, мы вернемся к диагностическому поиску. Но пока эта птица выглядит как утка, плавает как утка и крякает как утка - следует предполагать что это и есть утка. § Где почитать подробнее про цингу вообще, и про цингу при ARFID в частности? Тут: родителям https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/scurvy https://uteka.ru/articles/bolezni/tsinga/ https://polyclinika.ru/tech/tsinga-simptomy-i-lechenie/ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24318-scurvy https://dontforgetthebubbles.com/scurvy/ коллегам https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10296835/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4411344/ https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2022.981908/full https://journalmsr.com/scurvy-in-pediatrics-revisiting-a-historical-disease-a-report-of-two-children/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10285571/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12096419/ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002962925017288 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10501761/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12487768/ https://www.medscape.com/viewarticle/missed-nutritional-deficiencies-can-mimic-rheumatologic-2026a10008w8 Скриншоты под постом взяты из этих ссылок. Как видите, не такая уж и редкость, публикаций немало. § Если ARFID ведет к авитаминозу, да еще ТАКОГО масштаба, наверное, следует давать таким детям поливитамины по умолчанию? Может, стоит вообще всем детям давать их по умолчанию? Отвечал на этот вопрос в этом посте: https://t.me/DrButriy/2958 https://vk.com/wall-141911698_2260 При ARFID - скорее да, остальным - скорее нет. Не забывайте о риске передозировки витаминами, особенно опасны гипердозы жирорастворимых витаминов (KEDA). Поэтому без фанатизма, все в меру. § Где больше узнать об ARFID? К счастью, информации об этом сложном расстройстве на русском все больше. Можно посмотреть посты поиском по моему блогу, например эту лекцию https://t.me/DrButriy/6834 https://vk.com/wall-141911698_4052 Можно читать педиатров, психиатров и feeding-терапистов. Многие из них, кстати, соберутся скоро вот на этой конференции, рекомендую ее коллегам, интересующимся темой ARFID и PFD https://t.me/childpsychiatrist/160 https://takhappens.zenclass.ru/public/product/d3b3542f-3aa3-4f52-b354-eed601cc8267/tariffs