Заметки детского врача

О современной профилактике РСВ-инфекции у новорожденных, или Синагис отменили, представляете! За полтора года, прошедших с моего прошлого вебинара «Вакцинация детей: стандартные схемы и нетипичные кейсы», в этой области медицины случилось много нового, в том числе об этом я расскажу на вебинаре по иммунопрофилактике 17го июня. Например, есть большой прогресс в области профилактики тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев. § Что за инфекция такая? РСВ - это один из множества вирусов, которые вызывают у нас кашель, насморк и боль в горле, и проходят за неделю-две на симптоматическом лечении. Но то у нас, взрослых. А вот у детей первого года жизни РСВ вызывает не просто ОРВИ, а бронхиолит, это такой бронхит на максималках, с тяжелой одышкой, сильным затруднением сосания и сна, не реагирующий на стандартные ингаляции. А если не повезет (обычно не везет детям из групп риска: недоношенным, с уже имеющимися заболеваниями легких, сердца и/или с иммунодефицитом - но бывают осложнения и у младенцев с идеальным здоровьем), то бронхиолит может перейти в жизнеугрожающую пневмонию, или сам по себе привести к угрожающим жизни нарушениям дыхания. Смертность от бронхиолита у недоношенных детей достигает 1-8% (а среди тех, кому потребовалось отделение реанимации, до 10%), поэтому ставки весьма высоки. Ранее писал о бронхиолите для пациентов тут: https://t.me/DrButriy/2050 https://vk.com/wall-141911698_1676 для коллег тут https://t.me/DrButriy/8097 https://vk.com/wall-141911698_4354 § Как было раньше? Каждый педиатр знает препарат Синагис (паливизумаб), причем всегда в жесткой ассоциации типа “видишь ребенка на Синагисе - сгруппируйся, жди проблем”, потому что кому попало его не назначали. Это дорогой препарат для пассивной иммунизации, моноклональное антитело (не вакцина, а готовые антитела, полученные с помощью генной инженерии), который вводился в неудобной схеме (раз в месяц в течение первого полугодия жизни, внутримышечно) только самым высокорисковым новорожденным: глубоко недоношенным, с выявленной опасной патологией легких и тд. Назначают Синагис еще неонатологи, продолжают пульмонологи (нередко вместе с базисной терапией Пульмикортом и прочими мерами лечения бронхолегочной дисплазии), а задача педиатра была в том чтобы ОЧЕНЬ внимательно лечить любые респираторные инфекции, быть готовым к легочным осложнениям, ну и вакцинацию как-то втискивать между серией уколов Синагиса, успокаивая тревожных родителей шутками про “не бойтесь, они там не подерутся”, потому что всем хотелось отложить прививки на после курса Синагиса. Недостатком Синагиса были 1) высокая стоимость (поэтому его экономили на самых тяжелых детей) и 2) быстрое разрушение антител (поэтому приходилось часто колоть). Чтобы было дешево, для всех и с длительной защитой - нужно было разработать вакцину, но это больная тема в истории мировой педиатрии. § Что в ней болезненного? В 60х годах ученые попытались разработать РСВ-вакцину для младенцев на основе имевшихся тогда технологий (цельновирусная формалин-инактивированная вакцина), начали тестировать и столкнулись с трагическим феноменом: аномальное иммунное усиление болезни, то есть привитые от РСВ болели тяжелее и умирали чаще чем непривитые, поэтому проект тут же свернули. В XXI веке компания Moderna попыталась снова, с помощью более безопасной технологии мРНК-вакцины, но и эти исследования были экстренно остановлены в связи с тем, что в группе вакцинированных детей процент тяжелого течения РСВ оказался выше, чем в группе плацебо. В данный момент новых исследований по созданию РСВ-вакцины для младенцев не ведется. § Понятно. Тогда что нового произошло?