Заметки детского врача

8. Непроизвольное мочеиспускание ночью (энурез) Энурез наблюдается у 3–30% детей в возрасте от 4 до 12 лет. Непроизвольное мочеиспускание часто происходит в фазе медленного сна, когда ребенок крепко спит, и его мочевой пузырь наполнен, и также может косвенно указывать на СОАС. 9. Отставание в физическом развитии Одной из причин физического развития ребенка ниже среднего уровня может быть нарушенный ночной сон, особенно его медленные фазы. Оценку физического развития ребенка педиатр проводит на приеме с помощью центильных таблиц. 10. СДВГ Синдром дефицита внимания и гиперактивности — поведенческое расстройство, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность. СДВГ является довольно распространенным диагнозом у детей и часто ассоциирован с нарушениями сна. Апноэ во сне часто упускают из виду у детей с СДВГ, что приводит к неправильной диагностике и неадекватному лечению. § Диагностика Диагноз в первую очередь ставится клинически и подтверждается полисомнографическими данными. Золотой стандарт диагностики СОАС — полисомнография. Альтернативные методы обследования, которые не заменяют полисомнографию, но могут применяться: - анкетирование; - ночная пульсоксиметрия; - мониторирование сна; - видеоанализ сна; - периферическая артериальная тонометрия (одобрена FDA c 12 лет, не подходит детям младше 6 лет). Из недостатков: неспособность аппарата различать типы респираторных эпизодов (обструктивное/смешанное/центральное апноэ/гипопноэ); - слип-эндоскопия; - биомаркеры (калликреин, уромодулин, урокортин, орозомукоид). § Лечение СОАС у детей Лечение зависит от возраста ребенка, клинических и анамнестических данных, результатов полисомнографии, а также наличия или отсутствия обструкции верхних дыхательных путей, обычно вторичной по отношению к увеличенным аденоидам и/или миндалинам, аллергическому и неаллергическому риниту, острому и хроническому синуситу и другой патологии верхних дыхательных путей. При наличии увеличенных аденоидов или миндалин (или обоих состояний) ребенок нуждается в хирургическом лечении: частичном или полном удалении миндалин и аденоидов. В 20–40% случаев СОАС после удаления миндалин и аденоидов сохраняется; чаще это происходит в возрасте старше 7 лет, при тяжелой степени апноэ, у пациентов с бронхиальной астмой и темнокожих пациентов. При неудаче хирургического лечения (или отказе от него) также может быть применена симптоматическая лекарственная терапия (например, назальные стероиды при аллергическом рините) или терапия «сипап» (СРАР). СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях — метод лечения СОАС с помощью специального аппарата, всасывающего очищенный, нагретый, увлажненный при помощи фильтра комнатный воздух, подающего этот воздух под специальным давлением через назальную маску. То есть человек надевает герметично прилегающую маску на лицо и ложится с ней спать. Недостатки СРАР-терапии: - раздражение кожи, слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы; - плохая переносимость; - деформация челюстно-лицевой области. Также при СОАС заметное облегчение может принести изменение образа жизни (снижение веса, отказ от вредных привычек, налаживание режима сна) — особенно людям с избыточным весом или ожирением, чтобы терапевтический эффект СРАР был максимальным. § Где почитать подробнее? родителям https://www.cincinnatichildrens.org/health/o/obstructive-sleep-apnea https://site.thoracic.org/advocacy-patients/patient-resources/obstructive-sleep-apnea-in-children https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pediatric-sleep-apnea/diagnosis-treatment/drc-20376199 https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat/obstructive-sleep-apnoea/ коллегам https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7141493/ https://www.kosinmedj.org/journal/view.php?number=1284 https://emedicine.medscape.com/article/1004104-treatment https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929693X2300115X https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2843575/