Заметки детского врача

Как правило, местный кортикостероид назначается на 2-3 недели. Членам семьи следует сообщить врачу, если за это время не наступит улучшение. Неэффективность лечения может быть вызвана следующими причинами: - Слишком низкая сила стероида для возраста ребенка и места нанесения на коже. - Неправильное применение стероида членами семьи. - Бактериальная инфекция. Если неэффективность лечения не вызвана указанными факторами, к ежедневному лечению можно добавить нестероидный местный ингибитор кальциневрина или другое нестероидное местное противовоспалительное средство. Реже (в самых тяжелых случаях) для лечения атопического дерматита необходимы иммуносупрессанты, биологические препараты, низкомолекулярные препараты или фототерапия. Системные кортикостероиды (то есть через рот или в уколах) изредка могут быть назначены для коротких курсов лечения, хотя обычно их применение не рекомендуется из-за риска синдрома рикошета и многочисленных побочных эффектов. § Как предотвращать и лечить кожные инфекции? Предотвращение колонизации кожи золотистым стафилококком может принести пользу для пациентов с тяжелым или трудноизлечимым заболеванием. Рассмотрите один или несколько из следующих вариантов: - Дважды в неделю можно принимать хлорные ванны по 5-10 минут, добавляя в них обычный (не концентрированный) бытовой отбеливатель (½ стакана на полную ванну воды). - Использование геля для душа с гипохлоритом натрия (например, CLn BodyWash) в ванне или душе. - Мупироцин мазь интраназально (дважды в день в течение 5 дней) При наличии признаков вторичной бактериальной инфекции (например, образование корок, гнойничков, выделений на поверхности сыпи) следует рассмотреть возможность назначения перорального антистафилококкового антибиотика (например, цефалексина или другого препарата в зависимости от местных показателей антибиотикорезистентности) в течение 7–10 дней. Если улучшение не наблюдается в течение 48 часов, следует провести бактериологическое исследование мазка с кожи для выявления резистентных микроорганизмов (например, метициллин-резистентного S. aureus) и назначить соответствующее лечение. Если инфекция ограничена очень локальными участками, может быть полезно назначение местного противомикробного средства (например, мупироцина, ретапамулина, озеноксацина). § Что делать если все вышеуказанное выполняется, но обострения все равно частые и с трудом поддаются сдерживанию? При недостаточном эффекте стандартной противовоспалительной терапии, педиатр может попробовать проактивную терапию, то есть нанесение гормона не каждый день 1-3 недели, а 2 раза в неделю в течение 3-4 месяцев. Логика здесь в том что если мы не можем потушить пожар полностью, мы можем хотя бы регулярно его поливать чтобы горел с минимальной интенсивностью. Чем дольше мы применяем стероиды, чем более сильные стероиды мы выбираем для терапии, особенно в области лица - тем выше риск местных осложнений от стероидов, прежде всего стероид-индуцированного периорального дерматита https://dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis-in-children и вторичной атрофии кожи (незагорающие и/или рубцующиеся участки) https://dermnetnz.org/topics/topical-steroid https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7779293/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10549798/ Если же все эти меры не приводят к стойкой ремиссии - педиатр направит семью к аллергологу или дерматологу для подбора более активного лечения из “резервных” методов. Это системные препараты, которые вводятся в уколах или через рот обычно 1-2 раза в неделю и позволяют вернуть хорошее качество жизни пациентам с самыми тяжелыми формами атопического дерматита. К таким препаратам относится Дупилумаб и другая биологическая терапия, метотрексат, циклоспорин и др. § Погодите, а как же гипоаллергенная диета? Она необходима?