Заметки детского врача

Пост о лечении атопического дерматита у детей § О чем речь? Атопический дерматит (АтД) - хроническое заболевание кожи, он поражает от 5% до 20% детей, и приблизительно 10% взрослых во всем мире. В большинстве случаев АтД дебютирует до пяти лет (типичный старт в 2-5 мес жизни) и сохраняется после младенчества примерно у 50% пациентов. АтД проявляется ксерозом (сухостью), лихенизацией (утолщением кожи от хронического воспаления), сыпью (папулами с чешуйками), а в тяжелое обострение - мокнутием, расчесами, корками. Все это сильно чешется, плохо выглядит, склонно к вторичной инфекции и очень нарушает качество жизни. § Каковы факторы риска? Прежде всего, семейный анамнез атопии (экзема, астма или аллергический ринит). Современная наука связывает АтД с нарушением функции гена, кодирующего кожный белок филаггрин, отвечающий за барьерную функцию кожи. Другие факторы риска связаны с воздействием триггеров окружающей среды (например, загрязнение воздуха, антигены окружающей среды), изменением микробиома кожи и иммунной дисрегуляцией. § Каковы симптомы АтД? АтД имеет хроническое, рецидивирующее течение (то есть периоды обострения чередуются с периодами ремиссии), длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с легкой формой заболевания могут наблюдаться периодические обострения со спонтанной ремиссией, но у пациентов с дерматитом средней и тяжелой степени редко происходит полное стихание симптомов без лечения. Сухость кожи и зуд, часто очень сильный, являются основными признаками АтД на всех стадиях. Обострение АтД проявляется эритематозными папулами и везикулами с экссудацией и образованием корок, в то время как подострый и хронический атопический дерматит характеризуются сухими, шелушащимися или расчесанными папулами или утолщением кожи (лихенификацией). Пациенты с атопическим дерматитом предрасположены к бактериальным и вирусным кожным инфекциям. У большинства пациентов с атопическим дерматитом происходит колонизация кожи золотистым стафилококком , а вторичное инфицирование кожных поражений (например, мокнутие, гнойнички, корки медового цвета) связано с обострениями заболевания. § Как ставится диагноз АтД? Это клинический диагноз, а значит он ставится не по анализам, а по набору симптомов. Главные критерии диагноза: • Зуд • Экзематозный дерматит (острый, подострый, хронический) с типичной морфологией и возрастными особенностями: - Сыпь на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей. - Наличие сейчас или в анамнезе сыпи на сгибательных поверхностях конечностей в любой возрастной группе. - Отсутствие сыпи в паховой и подмышечных областях. • Хроническое или рецидивирующее течение заболевания Менее значимые критерии диагноза: - Начало заболевания до двух лет - Личная или семейная история атопических заболеваний - Сухость кожи в течение последнего года. § Как лечится АтД? Как любое хроническое заболевание, АтД требует подбора такой терапии, которая будет эффективно сдерживать обострения, облегчать симптомы, и при этом будет не слишком дорогой, приносящей минимум неудобств или побочных эффектов. Лечение атопического дерматита у детей заключается в одновременном действии в четырех направлениях: увлажнение, уменьшение зуда, лечение воспаления, профилактика и лечение вторичных кожных инфекций. Выбор методов лечения рассматривается поэтапно и зависит от тяжести заболевания. § Как проводится увлажнение? Увлажняющие наружные средства (эмоленты) являются краеугольным камнем в лечении АтД; в легкой степени АтД это основное лечение, а при среднетяжелом и тяжелом АтД - важная часть, но не единственные препараты. Эмолент наносится обильно, в неделю должно тратиться 150-300 мл эмолента. Увлажняющих средств много, разным детям подходят разные, поэтому оптимально попробовать 3-5 брендов и выбрать тот что лучше увлажняет и менее неприятный при нанесении: La Roche- Posay (Lipikar, Cicaplast), Uriage (Xemose), Bioderma (Atoderm), CeraVE, Sesderma (Autopsies), Eucerin (AtopiControl), Avene (Xeracalm), Локобейз Липокрем, Cetaphil Eczema Soothing Moisturizer, Бепантен Derma, Рипеа Липобейз, Эмолиум и тд.