Заметки детского врача

В последнее время в бланках результатов ОАК, особенно сданных в коммерческих лабораториях, помимо всем привычных MCV, MCH, MCHC, RDW можно встретить и еще и HYPO-He, HYPER-He, Ret-He и прочие загадочные аббревиатуры новые индексы. 🔜 Начнем с HYPO-He и Ret-He и разберемся, что это и в какую информацию из них можно извлечь. 1️⃣Процент гипохромных эритроцитов. В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex. В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He. *В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же. 🔴Параметр разработан, как ранний маркер дефицита железа (при дефиците растет выше нормы). ❓Почему он изменяется раньше, чем классические MCH и MCHC? 🔴Потому что MCH и MCHC – средние показатели. Каждый эритроцит циркулирует в кровотоке около 4 месяцев. Если дефицит железа сформировался недавно, то в самых «старых» эритроцитах содержание гемоглобина еще нормальное – и среднее значение по всем эритроцитам тоже еще будет укладываться в референсный интервал. 🥸 А HYPO-He уже подрастет за счет недавно вышедших в кровоток клеток. ❓Есть ли общепринятые пороговые значения? 🔴Процент гипохромных эритроцитов попал как минимум в два официальных гайдлайна по диагностике дефицита железа: от Британского общества гематологов (BSH) и от NICE (для пациентов с хронической болезнью почек). 🔴В первых рекомендациях верхней границей референса предлагается считать значение 5%, во вторых – 6%. ❓Насколько специфичен данный параметр? 🔴Помимо дефицита железа HYPO-He повышен у пациентов с талассемией. 🔴Зато HYPO-He, в отличие от ферритина, не реагирует на воспаление. ☹️Две ложки дегтя: 🔴Референсные интервалы у детей пока точно не определены (и, вероятно, к детям раннего возраста взрослые цифры не применимы). 🔴Анализ должен быть выполнен быстро, в пределах 6ч (в идеале 3ч от сдачи крови) – при том, что остальные параметры ОАК считаются вполне стабильными в течение 24ч. 2️⃣ Содержание гемоглобина в ретикулоцитах В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He. *Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr). 🔴Снижение Ret-He – тоже ранний маркер дефицита железа (изменяется существенно раньше классических MCV, MCH). ❓Почему раньше? 🔴Потому что в отличие эритроцитов ретикулоциты циркулируют в кровотоке всего 1-2 дня. Так что их параметры отражают состояния эритропоэза в режиме текущего времени, а эритроцитарные параметры являются усредненным отражением работы костного мозга за последний 4 месяца. 🔴Кстати, и на прием препарата железа Ret-He отреагирует существенно быстрее «классических» параметров ОАК. ❓Есть ли общепринятые пороговые значения? 🔴Параметр Ret-He упоминается в тех же двух гайдлайнах, что и процент гипохромных эритроцитов. Но в отношении Ret-He они солидарны: значения < 29 пг могут рассматриваться как признак дефицита железа. ❓Насколько специфичен данный параметр? 🔴Помимо дефицита железа Ret-He снижен и у пациентов с талассемией. 🔴Точные референсные интервалы у детей тоже, увы, пока не известны. 🔜 Итого: 🔴Параметры Hypo-He и Ret-He разрабатывались как ранние маркеры дефицита железа и как альтернатива измерению ферритина. 🔴Такая опция особенно полезна в ситуациях, когда мы не можем полагаться на ферритин (например, у больных с ХПН или воспалительными заболеваниями). 🔴Идея обходиться только общим анализом крови для ранней диагностики латетного дефицита железа очень привлекательна и в педиатрической практике – но увы, пока педиатрические референсы достоверно не определены и уверенно пользоваться новыми индексами у маленьких детей мы не можем ☹️ #про_анализы@hem_likbez