Заметки детского врача

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМП) У ДЕТЕЙ Выхожу на финишную прямую по подготовке вебинара о проблемах почек и мочевыводящих путей у детей. Ох, сколько сил и времени отнимает каждый вебинар! Зато освежаю и актуализирую знания. Это четвертый из пяти вебинаров в моем курсе “Частое в педиатрии”. Он состоится 15 апреля в 19-00 по Москве. Кто берет вебинары по одному (а не весь курс) - вам сюда: https://sergeibutrii.ru/ ⸻ Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция в любом месте мочевыводящих путей: почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре, вызываемая в основном бактериями. ⸻ 🔹 Распространенные возбудители • Наиболее частые: кишечная палочка (≈80-90%) • Другие: клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка (особенно при рецидивирующих инфекциях и/или структурных аномалиях). ⸻ 🔹 Типы 1. ИМП нижних отделов (цистит) – инфекция мочевого пузыря/уретры 2. ИМП верхних отделов (пиелонефрит) – инфекция почек До возраста 2 лет нецелесообразно разделять на нижние и верхние ИПМ, более полезно разделять на лихорадящие и безлихорадочные ИМП. ⸻ 🔹 Факторы риска • Женский пол (короткая уретра) • Необрезанные младенцы мужского пола • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) • Обструкция мочевыводящих путей (задние клапаны мочеиспускательного канала, камни) • Запор • Нейрогенный мочевой пузырь • Несоблюдение правил гигиены ⸻ 🔹 Клинические проявления (различаются по возрастам) У младенцев: повышенная температура (необъяснимая), раздражительность, плохое питание, рвота, ухудшение самочувствия, желтуха. У детей старшего возраста: дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, боль в лобковой области, неприятный запах мочи, гематурия. При пиелонефрите высокая температура, боли в боку (животе, спине), рвота, вялость. ⸻ 🔹 Диагностика 1. Сбор мочи • Чистота во время мочеиспускания (приучение к туалету) • Взятие пробы через катетер или надлобковую аспирацию (у младенцев) 2. Анализ мочи • Анализ мочи на нитриты + лейкоцитарную эстеразу положительный результат • Микроскопия: пиурия (>5 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия • Посев мочи: "золотой стандарт" • ≥10⁵ КОЕ/мл (в среднем порции мочи) или ≥10⁴ КОЕ/мл (в образце мочи из катетера) 3. Анализы крови: общий анализ крови, С-реактивный белок (при системных заболеваниях или пиелонефрите). ⸻ 🔹 Визуализация (в соответствии с рекомендациями) • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ): после первого фебрильного ИМП у детей младше 2 лет • Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCUG): при аномалиях УЗИ или рецидивирующих ИМП. • DMSA-сканирование: для выявления рубцов на почках (через 3-6 месяцев) ⸻ 🔹 Лечение 1. Поддерживающее • Достаточная гидратация • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) 2. Антибиотики • Эмпирические (с учетом местной резистентности): • Перорально: Амоксициллин-клавуланат, Цефиксим, Цефуроксим • ВНУТРИВЕННО (при пиелонефрите или рвоте): Цефтриаксон, цефотаксим, гентамицин • Длительность лечения: • Цистит: 5-7 дней • Пиелонефрит: 7-14 дней • Замена антибиотика на более удачный при получении результатов посева ⸻ ✅ Профилактика • Поощряйте регулярное мочеиспускание • Лечите запоры • Надлежащая гигиена промежности (у девочек - подмывание спереди назад) • Достаточное питье, регулярное мочеиспускание • Обрезание (может снизить риск рецидива ИМП у мальчиков) • Профилактический прием антибиотиков (в низких дозах) при рецидиве ИМП ⸻ 🔹 Осложнения • Рубцевание почек (нефросклероз) → Гипертония → Хроническая болезнь почек (ХБП) • Сепсис (у младенцев) • Рецидивирующие ИМП. Подробнее про ИМП: Родителям https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/urinary-tract-infections/urinary-tract-infections-uti-in-children https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urinary_tract_infection/