Заметки детского врача

Про насмотренность педиатра на норму и патологию у новорожденных. Коллегам Очень люблю и коллекционирую различные визуальные ресурсы, оффлайн (справочники, атласы, учебники), платные онлайн (справочники, подзамочные статьи), и особенно онлайн со свободным доступом. Каждый раз когда нахожу такой - делаю себе закладку в браузере и с коллегами делюсь. В педиатрии, особенно в младенческом возрасте и ОСОБЕННО у новорожденных, есть много банальных/безопасных находок, которые очень похожи на опасные. И педиатру важно быстро сориентироваться, что это - “норм или стрем”? Можно даже название точное не помнить, это не самое важное. Главное не сложить в стационар ребенка с доброкачественной самопроходящей штукой - и наоборот, не проморгать опасный диагноз. Например, транзиторный неонатальный пустулез иногда очень смахивает на стафилококковый синдром обожженной кожи (везикулопустулез), молодые коллеги часто путают их и пугаются. Или вот еще типичное: обращается на прием к педиатру мама с необрезанным мальчиком 5 лет, и показывает на пенисе, над головкой, под крайней плотью - белое округлое пластичное безболезненное образование 1,5 см в диаметре, искажающее контур пениса, особенно при эрекции; ребенка не беспокоит. Это что? Надо срочно к урологу или успокоить и домой отпустить? А если надо, то насколько срочно, через 2 недели по записи в поликлинику - или по скорой в приемник урологического стационара прямвотщас? И таких вопросов перед любым педиатром в месяц возникает десятки и сотни (спойлер: это смегмолит, он же smegmolith, smegma pearl или смегмальная «жемчужина»; не опасно, пройдет само). Когда ты проработал больше 10 лет, тебя уже сложно чем-то удивить, многое видел и чувствуешь себя уверенно (и все равно тебе всегда есть чему удивиться/поучиться в профессиональном атласе). Но в первые годы работы такие кейсы регулярно ставят тебя в полный тупик, понижают самооценку врача и выставляют перед семьей в дурном свете. И как бы хорошо было, если бы молодые врачи могли почитать такие атласы или специализированные сайты с четкими фотками и краткими объяснениями по всяким каверзным штукам, и идти на прием уже подкованными, насмотренными. Атласы по visual diagnosis и physical diagnosis очень спасают, но они почти все на английском, дорогие и поди организуй их доставку в Россию сейчас. А крутой толковый сайт с бесплатным доступом - совсем другое дело, это очень наглядно и доступно всем. Так вот Готовлюсь я тут к вебинару по урологическим/гинекологическим/нефрологическим заболеваниям в практике педиатра, классных таблиц и схем нашел кучу, а вот фото, сами понимаете, поди еще достань. Все же это половые органы детей, их не каждый сайт у себя разместит, а соцсети и вовсе никогда. Многое есть в аптудейте и пабмеде, но мне этого недостаточно, хочу крутую презентацию коллегам показать. И посмотрите, какую пещеру Алладина я таки нашел по визуальным изменениям у новорожденнных: https://med.stanford.edu/newborns.html !!! Сайт англоязычный, но включите автоперевод текста в вашем браузере на русский и сможете все прочесть и понять. А фотографий сколько! А видеоролики! Просто ходите по разным разделам, разглядывайте фото, читайте описания и запоминайте: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery.html Это потом сотни раз пригодится в клинической практике. Вот у младенца кожа покраснела вокруг неотпавшей пуповины - это он просто скобкой натер или омфалит начинается? Где вы навскидку найдете такие сравнительные фото и комментарии спецов? А вот вам, пожалуйста: Раздражение кожи вокруг неотпавшей пуповины (имитирует омфалит но безопасно) https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#skin_irritation_fromdrycord https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#periumbilical_erythema омфалит (очень опасен!) https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#omphalitis Как отличить физиологическую десквамацию эпидермиса у новорожденного от ихтиоза? Вот пожалуйста: