Заметки детского врача

Пост о болезни Дьюкса и остальных красных сыпях на фоне лихорадки у детей Вы наверняка встречались с тем что детскую розеолу (внезапную экзантему) называют “шестая болезнь”. Задумывались, почему? Может сбивать с толку тот факт, что самый частый возбудитель этого заболевания - герпес шестого типа. Но ее назвали так еще тогда, когда наука не знала о семействе герпесвирусов. А еще вы наверняка встречались с тем что классическое течение инфекции парвовируса В19 (болезнь нашлепанных щек) называют “пятая болезнь”. Прослеживается закономерность, становится интересно. А дело вот в чем. В конце 19 века детские инфекционные красные сыпи вызывали у врачей большую путаницу: вирусология еще не была развита (ПЦР, ИФА и все к чему мы теперь привыкли - отсутствовало), микробиология была в зачатке, антибиотиков еще не было, интернета и PubMed тоже. Долгое время все красные сыпи на фоне лихорадки у детей валили в кучу, все называли либо разными формами кори (дурацкое выражение “коревая краснуха” даже до наших дней дошло), либо разными формами скарлатины. У врачей и ученых тогда было только клиническое наблюдение и книги. Чтобы хоть как-то постараться снизить путаницу, английский школьный врач Клемент Дьюкс в 1900 году создал предельно простую классификацию “красных” детских экзантем. Корь он назвал “первой болезнью”, скарлатину - “второй болезнью”, краснуху - “третьей болезнью”. Собственно, вот и все, на этом его список закончился. И поскольку он периодически наблюдал у школьников заболевание с красной сыпью, не являющееся ни корью, ни скарлатиной, ни краснухой - он дал этому заболеванию название “четвертая болезнь”, или позже “Болезнь Дьюкса”. Более того, независимо от него в 1885 году первый педиатр Российской Империи Нил Филатов также описал эту болезнь, поэтому ее назвали болезнью Филатова-Дьюкса. В этом месте впору загадку сделать, мол, кто ответит что это за болезнь? Но подвох в том что мы наверняка этого так и не знаем, считается что это были атипичные формы скарлатины или стафилококковый синдром обожженной кожи (SSSS). На этом классификация детских экзантем не остановилась, и в 1905 году была описана “пятая болезнь” - парвовирусная инфекция, а в 1910 году выделена в отдельное заболевание “шестая болезнь” - детская розеола. Такая нумерация помогала систематизировать знания о красной сыпи при лихорадке: врачи буквально вычеркивали пункты по порядку, чтобы понять, чем болен ребенок. Это было важно, прежде всего, при выборе карантинных мер, чтобы понять, насколько опасен ребенок для окружающих (например, скарлатина требовала более строгого эпидемиологического контроля, чем краснуха). Сегодня эта классификация считается историческим анахронизмом, так как сейчас известно огромное количество других детских «лихорадящих экзантем» (например, болезнь «рука-нога-рот» или ветряная оспа), которые в эту шестерку не вошли. Нумерация первых трех инфекций забыта, болезнь Филатова-Дьюкса и вовсе оказалась ошибкой. Однако названия «Пятая болезнь» и «Шестая болезнь» до сих пор официально используются в медицине, как устойчивые выражения. Почему же в эту классификацию так и не была вписана ветряная оспа? Седьмым номером, или, скажем, на место выбывшей четвёртой болезни? Ведь еще в 1767 году английский врач Уильям Геберден доказал, что ветрянка — это отдельная болезнь, а не легкая форма натуральной оспы (как считалось до него). К 1900 году это тем более был общеизвестный медицинский факт. Тут нет интриги, логика Дьюкса и его коллег была в том чтобы разделить “похожие” на корь и скарлатину болезни. А ветрянка совсем не была похожа на них; в отличие от «большой шестерки», где сыпь — это всегда красные пятнышки или красные точки, ветрянка проявляется везикулами (пузырьками с жидкостью), ее тут никак не спутать - вот и нет повода ее “нумеровать”. Почитать подробнее об основных детских экзантемах: https://plasticsurgerykey.com/exanthematous-diseases-of-childhood/ https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/viral-exanthems https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11305486/