§ ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 У ДЕТЕЙ (справочник UpToDate) Для классификации уровней тяжести заболевания COVID-19 мы используем следующие рекомендации: • Уровень 1: Легкое заболевание – Отсутствие повышения потребности в дополнительном кислороде. • Уровень 2: Заболевание средней тяжести – появление или возрастание потребности в дополнительном кислороде через носовую канюлю. • Уровень 3: Тяжелое заболевание – Новая или возросшая потребность в дополнительном кислороде через высокопоточную назальную канюлю (HFNC) или неинвазивную вентиляцию легких (NIV). • Уровень 4: Критическое состояние – необходимость в дополнительной подаче кислорода посредством искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). ● Определение параметров терапии • Большинство детей с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19 и легкими симптомами (например, лихорадка, кашель, фарингит, другие респираторные симптомы) могут получать лечение на дому с помощью симптоматической и поддерживающей терапии. • Показаниями для госпитализации детей с COVID-19 являются новая или возросшая потребность в дополнительном кислороде, или лихорадка у младенца младше 30 дней. ● Амбулаторное лечение • Основным методом лечения COVID-19 является симптоматическая и поддерживающая терапия в амбулаторных условиях, аналогичная той, что применяется при других клинических синдромах верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. • У детей с легкой и средней формой COVID-19, подверженных высокому риску развития тяжелой формы заболевания, мы рекомендуем нирматрелвир-ритонавир вместо ремдесивира или отсутствия противовирусной терапии. Это относится к детям, которые соответствуют критериям для применения нирматрелвир-ритонавира, могут глотать таблетки и не принимают лекарства с потенциальными лекарственными взаимодействиями, которые невозможно предотвратить (т.е. прием лекарств нельзя прекратить). Ремдесивир является разумной альтернативой, если лечение нирматрелвир-ритонавиром невозможно. • Дополнительные меры лечения направлены на мониторинг клинического ухудшения (например, затрудненное дыхание, цианоз, симптомы шока) и предотвращение передачи инфекции другим людям (т.е. изоляция). ● Стационарное лечение • Поддерживающая терапия (например, респираторная поддержка, восполнение жидкости и электролитов, мониторинг синдрома высвобождения цитокинов) является важным аспектом лечения детей с COVID-19 средней, тяжелой или критической степени тяжести. • Фармакотерапия назначается пациентам с новой или возросшей потребностью в кислородной поддержке в следующих случаях: - Новая или возросшая потребность в дополнительном кислороде через носовую канюлю - мы рекомендуем лечение ремдесивиром, а не другими препаратами и не только поддерживающей терапией - Новая или возросшая потребность в дополнительном кислороде через высокопоточную назальную канюлю (ВПНК) или неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) – мы рекомендуем комбинированную терапию ремдесивиром и дексаметазоном, а не каждым препаратом по отдельности. Если ребенку противопоказана противовирусная терапия, дексаметазон можно применять в качестве монотерапии. - Необходимость дополнительной оксигенации посредством искусственной вентиляции легких или ЭКМО – мы рекомендуем лечение глюкокортикоидом в сочетании с тоцилизумабом, а не отказ от дополнительной фармакотерапии. ● Последующее наблюдение – На повторном визите следует обсудить сохраняющиеся и вновь появившиеся симптомы, вакцинацию от COVID-19, закрепить стратегии профилактики инфекции и рассказать о симптомах, которые требуют повторного обследования. Подробнее все это (и многое другое) будем обсуждать завтра на вебинаре "Проблемы органов дыхания у детей разного возраста" в 19-00 по Москве, регистрация тут: https://sergeibutrii.ru/