Заметки детского врача

§ ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА У ДЕТЕЙ (справочник UpToDate) ● Общие меры – Неприятные ощущения, связанные с гриппом, такие как лихорадку, головную боль, фарингит и/или миалгию, можно лечить парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами (например, ибупрофеном). Следует избегать салицилатов. Симптоматическое лечение кашля и ринита такое же, как и при ОРВИ. Показаниями к госпитализации являются затрудненное дыхание и тахипноэ, изменение психического состояния, прогрессирующее заболевание, клиническое ухудшение, обезвоживание или неспособность поддерживать водный баланс пероральным путем, ухудшение хронических заболеваний или развитие серьезных осложнений (например, миокардит, энцефалит, осложнения со стороны нижних дыхательных путей). ● Потенциальные преимущества противовирусной терапии: она сокращает продолжительность симптомов гриппа примерно на один день, если начать прием препарата в течение 48 часов после начала заболевания. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что она также может снизить количество осложнений со стороны нижних дыхательных путей, госпитализацию, тяжёлое течение заболевания и смертность. ● Показания к противовирусной терапии и предпочтительные схемы лечения – показания должны определяться независимо от статуса вакцинации против сезонного гриппа и без ожидания результатов вирусологического исследования: • Тяжелое заболевание – Детям с подтвержденным или предполагаемым гриппом и тяжелым течением заболевания (например, госпитализированным, имеющим серьезные осложнения [миокардит, энцефалит или др] или прогрессирующее клиническое ухудшение) мы рекомендуем противовирусную терапию. Мы предлагаем осельтамивир вместо других противовирусных препаратов. Внутривенное введение перамивира является альтернативой для пациентов, которые не переносят пероральную терапию. • Нетяжелое заболевание – Для детей, находящихся на амбулаторном лечении с подтвержденным или предполагаемым гриппом и нетяжелым заболеванием, мы рекомендуем: - При высоком риске развития тяжелого или осложненного заболевания мы рекомендуем противовирусную терапию. - Если в семье есть человек младше 6 месяцев или человек, подверженный высокому риску тяжелого или осложненного течения гриппа, мы рекомендуем противовирусную терапию. - Если ребенок не относится ни к одной из перечисленных выше групп и симптомы наблюдаются менее 48 часов, мы предлагаем противовирусную терапию в каждом конкретном случае на основе совместного принятия решений с родителями, с учетом потенциальных преимуществ и рисков противовирусного лечения. Для детей с нетяжелым гриппом в качестве противовирусной терапии предлагаются осельтамивир (для детей в возрасте ≥2 недель), занамивир (для детей в возрасте ≥7 лет), балоксавир (для детей в возрасте ≥5 лет) или перамивир (для детей в возрасте ≥6 месяцев). Выбор препарата определяется возрастом, клиническими особенностями и предпочтениями родителя/ребенка. ● Сроки начала противовирусной терапии – Противовирусную терапию следует начинать как можно раньше, в идеале – менее чем через 48 часов после появления симптомов. Хотя более раннее лечение связано с улучшением результатов, терапию ингибиторами нейраминидазы можно начинать через 48 часов и более, после появления симптомов, особенно у детей с тяжелым течением заболевания, прогрессированием болезни или высоким риском осложнений. ● Неэффективность лечения – Оценка состояния пациентов, у которых ухудшается течение заболевания или которые не реагируют на противовирусную терапию, должна быть индивидуальной. Потенциальные причины неэффективности лечения включают заражение вирусом, устойчивым к противовирусным препаратам, и развитие осложнений (например, миокардит, энцефалит, коинфекция).