Заметки детского врача

Пост об остром вирусном бронхиолите, тезисно Острый бронхиолит - распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста (до 2 лет), характеризующаяся воспалением, отеком и закупоркой слизью мелких дыхательных путей (бронхиол). ⸻ Этиология Чаще всего вирусная: • Респираторно–синцитиальный вирус (РСВ) - наиболее распространенная причина. Реже: • Риновирус • Вирус парагриппа • Аденовирус • Вирус гриппа • Метапневмовирус человека ⸻ Факторы риска тяжелого течения: • Возраст менее 6 месяцев • Недоношенность • Низкий вес при рождении • Отсутствие грудного вскармливания • Пассивное курение • Стесненные условия проживания • Врожденный порок сердца • Хронические заболевания легких • Иммунодефицит ⸻ Патофизиология Вирусная инфекция → воспаление бронхиол → • Отек слизистой оболочки • Избыточное выделение слизи • Бронхоспазм → Задержка воздуха, ателектазы и гипоксия ⸻ Клинические признаки Начальная стадия (ОРВИ): • Насморк • Заложенность носа • Легкий кашель • Субфебрильная температура Прогрессирующая стадия (ОРВИ): • Учащенное дыхание (тахипноэ) • Хрипы • Потрескивание (крепитация) • Втягивание уступчивых мест грудной клетки • Заложенность носа • Хрюкающее шумное дыхание (в тяжелых случаях) • Невозможность адекватного кормления • Одышка (особенно у маленьких детей) ⸻ Результаты физикального обследования • Диффузные двусторонние хрипы • Тихие потрескивания • Повышенное давление в грудной клетке • Удлиненная фаза выдоха • Гипоксия (низкое насыщение крови кислородом) ⸻ Диагноз Преимущественно клинический Исследования (обычно НЕ требуются): • Рентген грудной клетки: может выявить гиперинфляцию, перибронхиальное утолщение • Тестирование на вирусы: обычно не требуется • Анализы крови: в обычных случаях не помогают уточнить диагноз ⸻ Оценка тяжести Легкое течение: • Хорошее питание • Минимальное учащение дыхания • Гипоксии нет Умеренной тяжести: • Усиленная работа органов дыхания • Снижение потребления пищи • Легкая гипоксия Тяжелое течение: • Тяжелая дыхательная недостаточность • Апноэ • Цианоз • SpO₂ <90% • Истощение ⸻ Лечение Краеугольным камнем является поддерживающая терапия Общие меры • Поддерживайте проходимость дыхательных путей (физраствор в нос + отсасывание) • Адекватное увлажнение (перорально/внутривенно) • Держите ребенка в тепле • Минимизируйте манипуляции и плач Кислородная терапия • Если SPO <90-92% • Через носовую канюлю или маску для лица Лекарства Обычно НЕ рекомендуются: • Антибиотики • Бронхолитики • Кортикостероиды • Антигистаминные препараты • Средства для подавления кашля ✔️ В случае неясности диагноза может быть рассмотрен вопрос о назначении бронходилататора (прекратить при отсутствии ответа). ⸻ Показания для госпитализации • Возраст менее 12 месяцев • Апноэ • Тяжелое нарушение дыхания • Гипоксия • Неадекватное питание / обезвоживание • Сопутствующие заболевания сердца/легких • Социальные проблемы ⸻ Осложнения • Апноэ • Дыхательная недостаточность • Обезвоживание • Вторичная бактериальная инфекция (редко) • Рецидивирующая одышка или астма в более позднем возрасте ⸻ Профилактика • Гигиена рук • Избегайте контакта с табачным дымом • Грудное вскармливание • Паливизумаб (Синагис, профилактика RSV) для детей из группы риска ⸻ Прогноз • Обычно является самопроходящим • Симптомы начинают уходить на 3-5-й день • Выздоровление через 7-14 дней (кашель может сохраняться дольше). Мой старые пост о бронхиолите (с видеороликами одышки): https://t.me/DrButriy/2050 https://vk.com/wall-141911698_1676 Почитать подробнее https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/bronchiolitis-child https://www.hse.ie/eng/services/list/2/gp/antibiotic-prescribing/conditions-and-treatments/lower-respiratory/bronchitis-in-children/ https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Bronchiolitis/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519506/