Заметки детского врача

Функциональные нарушения дыхания у детей и подростков (psychogenic and functional breathing disorders, PFBD) Функциональными мы называем расстройства, которые нарушают естественное течение физиологических процессов в организме, снижают качество жизни, зачастую имитируют органические заболевания, но при этом не вызваны нарушением анатомии и иннервации органа, не связаны с инфекцией и никак не могут быть подтверждены лабораторными или инструментальными методами диагностики. Погружение педиатра в мир функциональных расстройств у детей и подростков обычно начинается с гастроэнтерологии. В этой области медицины функциональных расстройств так много и они уже так хорошо изучены, что под них изобретена отдельная классификация: Четвертые римские критерии https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ Но когда понимаешь механизмы формирования симптомов не из-за привычных органических причин, а из-за причин психологических и поведенческих, то начинаешь замечать функциональные расстройства у детей и с другими хроническими жалобами, например, неврологическимм https://vk.com/wall-141911698_4292 https://t.me/DrButriy/7819 или инфекционными https://vk.com/wall-141911698_4295 https://t.me/DrButriy/7837 да в целом любыми, если они длительно беспокоят, и при нормальной глубине обследования не удается понять их причину https://vk.com/wall-141911698_4103 https://t.me/DrButriy/7028 Дети с функциональными расстройствами начинают попадаться почти в каждый рабочий день, вдруг оказывается что их очень много, от легких и малозаметных до пугающе тяжелых, и обратно этого уже не развидеть. Теперь тебе приходится учитывать этот вариант всегда, и при любом хроническом симптоме держать в голове тот факт, что он тоже может быть функциональным. § О чем вообще речь? О необычных нарушениях процесса дыхания, возникающих либо безо всяких органических поражений дыхательной системы, либо поверх уже существующего органического заболевания, доставляющих пациенту и семье дискомфорт от едва заметного до с трудом переносимого. Эти расстройства только недавно стали объединять в общую классификацию. Из-за дефицита знаний о них у врачей - такие пациенты часто подвергаются очень агрессивному обследованию, которое лишь усиливает тревогу и симптомы. § Примеры: Об одном psychogenic and functional breathing disorders (PFBD) я уже рассказывал, это психогенный кашель: https://vk.com/wall-141911698_558 https://t.me/DrButriy/379 С того поста утекло много воды, и я видел еще много десятков таких детей, некоторые из них закашливались до рвоты, некоторые заставляли сомневаться в диагнозе тем, что кашляли даже во сне (хотя все равно заметно меньше, и скорее в периоды быстрого неглубокого сна). § Какие еще PFBD бывают? См картинку 1 под постом. Помимо самого кашля бывают различные вокализмы - тикоподобные движения, по типу прочищения горла, или вскрикивания, или кряхтения, или преходящего стридора без четкого почерка. Бывают психогенные вздохи: раз в 20-30 дыхательных движений ребенок вдруг (без всякой причины) делает один-два глубоких вдоха, расправляя легкие максимально, а затем снова дышит нормально. Сам он обычно от этого не страдает, и даже порой не замечает свои вычурные вздохи. На расспросы родителей “зачем ты так делаешь” отвечает что из-за ощущения будто не хватает воздуха, но признаков одышки нет. Все эти дыхательные феномены могут быть как у полностью здорового ребенка, так и поверх существующего хронического заболевания (астмы и др), или недавно перенесенного острого заболевания (пневмонии и др) - см картинку 2 под постом. Функциональная гипервентиляция: когда ребенок приступообразно начинает дышать форсированно, глубоко часто и шумно, это даже приводит к головокружению и другим неприятным последствиям гипервентиляции, но остановиться он не знает как и продолжает так делать, боясь что если перестанет - начнет задыхаться. Отдельным подвидом гипервентиляции является учащение дыхания (а нередко и кашля до рвоты) во время панической атаки.