Заметки детского врача

Что такое «рвота фонтаном» у младенца? Есть такой симптом, обычно он указывает на пилоростеноз у младенца, но бывает и при других заболеваниях, или без заболеваний вовсе. Благодаря нашим учителям пропедевтики, у любого педиатра есть в голове стойкая ассоциация "рвота фонтаном = пилоростеноз". Механика симптома проста: пища попала в желудок из пищевода, желудок "запер" пищеводный сфинктер, попереваривал еду сколько надо, и начал перистальтическими волнами повышать давление чтобы протолкнуть пищевой комок в следующие отделы ЖКТ, в двенадцатиперстную кишку; но там гипертрофия пилорического отдела и сужение просвета "выхода из желудка"; пилоростеноз пропускает пищу лишь тоненькой струйкой, и требуются долгие сверхусилия мышц желудка чтобы все через него протолкнуть. В какую-то из перистальтических волн давление в желудке превышает способность пищеводного сфинктера этому давлению сопротивляться, и тогда содержимое внезапно движется в обратном направлении, и летит с большим давлением изо рта наружу. "Рвота фонтаном" это когда рвотные массы вылетают из ребенка мощной струей; как если бы вы прыгнули всем весом на лежащую пластиковую бутылку с недозавинченной крышкой, крышку от давления бы сорвало и содержимое вырвалось бы наружу. Обычные срыгивания у младенцев, и даже иногда обычная рвота - не опасны, а рвота фонтаном требует исключения пилоростеноза. Но субъективность оценки и отсутствие четких критериев этого симптома (когда "фонтаном" а когда просто срыгивание/рвота), помноженное на тревогу молодых родителей (у страха глаза велики), приводят к тому что почти все родители называют почти любое срыгивание которое вырывается "навесиком", а не стекает изо рта ребенка - "фонтаном". Лента принесла вот такие классные фотки, поаплодируем мастерству и удаче фотографа, который поймал эти два кадра )) Я обычно инструктирую родителей что "фонтаном" это когда вы отмываете рвоту со стены, или с футболки взрослого, который не держал младенца в момент рвоты. Фонтан отлетает на метр, иногда даже на три метра. А срыгивать с небольшим навесиком - это почти всегда норма, и почти никогда на пилоростеноз не указывает. Подробнее о пилоростенозе писал тут: https://vk.com/wall-141911698_3991 https://t.me/DrButriy/6710