Каплина О.Ю., гинеколог, гемостазиолог & dr.gemogyn

НИЗКИЙ ПРОГЕСТЕРОН. МОЖЕТ ЛИ ЭТО БЫТЬ ПРИЧИНОЙ БЕСПЛОДИЯ И ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ? Доброе утро, дорогие подписчицы! ☀️ Сегодня хочу поговорить о прогестероне и так называемой недостаточности второй фазы менструального цикла. В июле 2026 года Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало обновлённые рекомендации, посвящённые диагностике и лечению недостаточности лютеиновой фазы. ✅Но для начала разберёмся, что такое лютеиновая фаза. После овуляции на месте доминантного фолликула из которого вышла яйцеклетка образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. (Именно поэтому сдавать прогестерон в 1 фазу цикла бессмысленно, еще не настало его время и он в норме низкий). Прогестерон-это гормон, который необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и поддержания беременности на ранних сроках. Обычно лютеиновая фаза продолжается 12-14 дней, хотя её продолжительность может составлять от 11 до 17 дней. Прогестерон вырабатывается неравномерно, а отдельными импульсами. Его концентрация в крови может изменяться множество раз в течение дня. Поэтому по одному анализу крови невозможно установить недостаточность лютеиновой фазы.(Я использую УЗ-контроль овуляции). Анализ прогестерона может подтвердить факт произошедшей овуляции, но не позволяет достоверно оценить качество работы жёлтого тела. Когда правильно сдавать прогестерон? Если необходимо подтвердить овуляцию, анализ рекомендуется выполнять примерно за 7 дней до предполагаемой менструации. Концентрация более 3 нг/мл (около 9,5 нмоль/ л) свидетельствует в пользу произошедшей овуляции. Может ли недостаточность лютеиновой фазы приводить к бесплодию и невынашиванию? Несмотря на то что эта проблема обсуждается в репродуктивной медицине много лет, до настоящего времени не доказано, что изолированная недостаточность лютеиновой фазы является самостоятельной причиной бесплодия или повторных потерь беременности. Нужно ли тогда всем с невынашиванием или бесплодием принимать прогестерон во второй фазе цикла? ✅Если нет овуляции, прогестерон низкий, то дополнительно прогестерон из вне не поможет забеременеть, что логично. Однако, это не означает, что препараты прогестерона вообще не нужны. Например, они применяются в определённых протоколах вспомогательных репродуктивных технологий и стимуляции овуляции. Кроме того, согласно рекомендациям NICE, вагинальный микронизированный прогестерон показан при кровянистых выделениях на раннем сроке беременности, если ранее у женщины уже был выкидыш. При угрозе выкидыша (кровянистые выделения/тянущие боли). Также он абсолютно показан женщинам с укорочением шейки в анамнезе или при текущей беременности. Но это совершенно другая клиническая ситуация. А что делать, если вторая фаза действительно короткая? Если же от овуляции до менструации проходит менее 10 дней, это повод для дополнительной оценки. ✅Изменения лютеиновой фазы могут сопровождать заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, нарушения процессов овуляции на фоне стресса, дефицита энергии, при приеме препаратов, которые подавляют овуляцию. В таком случае важно выявлять и корректировать основную причину. Вывод: низкий результат прогестерона в одном анализе не является основанием для постановки диагноза «недостаточность лютеиновой фазы» и автоматического назначения гормонального лечения всем, не разобравшись в проблеме конкретного пациента. Вам назначали когда-нибудь прогестерон из-за «слабой второй фазы» или низкого результата анализа?