Я в ремиссии

Проблема современных классификаций психических расстройств Диагноз, как известно, ставится по соответствию критериям. Возьмем для примера депрессию (принимаем, что другие диагнозы типа биполярного расстройства исключены для простоты иллюстрации). Вот два пациента: 1) Пациентка А, 52 года - Последние два месяца — стойко сниженное настроение, хуже по утрам, «внутри всё сжато, как камень». - Просыпается в 4 утра и лежит без сна. - Аппетит отсутствует, ест «через силу», минус 6 кг за 8 недель. - Не может усидеть на месте: ходит по квартире, заламывает руки, - перебирает край одежды во время беседы. - Постоянные идеи виновности — убеждена, что «испортила жизнь детям», пересматривает решения двадцатилетней давности. Критерии: - сниженное настроение - инсомния - снижение аппетита/веса - психомоторная ажитация - идеи виновности/малоценности Итого пять из девяти, критерии выполнены. 2) Пациент Б, 24 года - Пришёл с жалобой «мне всё стало всё равно». - Настроение оценивает как «никакое» - За три месяца полностью утратил интерес к музыке, спорту, друзьям - Ничто не приносит удовольствия. - Спит по 11–12 часов и не высыпается. - Ест больше обычного, вес плюс 7 кг. - Речь и движения замедлены, паузы перед ответами. - Постоянная свинцовая усталость, «руки-ноги как налитые». - Не может сосредоточиться на тексте дольше пары абзацев, откладывает любые решения. Критерии: - ангедония - гиперсомния - повышение аппетита/веса - психомоторная заторможенность - снижение концентрации Итого пять из девяти, критерии выполнены. И вот перед нами два пациента, у обоих диагноз депрессия, при этом симптомы не то что просто не совпадают, а даже частично ровно противоположны: инсомния-гиперсомния, снижение аппетита-повышение аппетита, заторможенность-ажитация. Какие это создает проблемы? В исследования (неважно научные или коммерческие) пациенты включаются по соответствию критериям в классификации психических расстройств. В результате в одной изучаемой группе оказываются люди с очень разными клиническими симптомами, что, вероятно, приводит к огромной гетерогенности как патофизиологии, так и реакции на различные лекарственные препараты. Я с этим сам сталкивался когда работал в исследованиях новых лекарств - у части пациентов эффект отличный, у части нулевой/отрицательный - и зачастую в среднем отличия от плацебо не выходит, несмотря на выраженный ответ у какой-то подгруппы, сигнал тонет в общем потоке данных. Какие выводы? 1. На данный момент все равно классификации - лучшее что у нас есть для постановки диагнозов и выбора терапии, диагностика по интуиции и "запаху шизофрении" точно хуже. 2. Стоит принимать во внимание ограничение классификаций, не рассматривать их как истину в последней инстанции. 3. После постановки формального диагноза необходимо учитывать и многие другие факторы для индивидуального подбора терапии (предпочтения пациента, профиль побочных эффектов, конкретные симптомы и др). 4. Требуется дальнейшее развитие диагностических подходов в психиатрии для более гомогенных выборок пациентов - так будет шанс действительно продвинуться в понимании патогенеза психических расстройств.