💊 «Смекта от диареи» или сутки без поноса и исходы, которые почти не измеряли Пакетик смекты лежит во многих домашних аптечках 😊 По опросу врачей из 29 стран Европы, смектит при гастроэнтерите у детей назначили бы 41% врачей в Восточной Европе и 9% в Западной, а во Франции его, по оценкам, используют до 84% частных педиатров. Это медицинская глина, силикат алюминия и магния. Её механизмы действия (связывание токсинов, защита слизистой) изучали в основном в пробирке и на животных 🔬 Что нашли в Кокрейновском обзоре В систематический обзор 2018 года вошли 18 испытаний и 2616 детей, в большинстве испытаний участвовали дети до двух лет. 11 исследований провели в странах с низким и средним доходом, 7 в Европе (Франция, Италия, Литва, Польша). Чаще всего диарею вызывал ротавирус. Смектит давали в дополнение к выпаиванию 🔹 Диарея короче примерно на сутки (на 18–31 час; 14 испытаний, 2209 детей). В контрольных группах она длилась в среднем от 33 до 119 часов 🔹 К третьему дню выздоровели 72% детей против 34% (5 испытаний, 312 детей), но без испытаний с высоким риском систематической ошибки разница перестала быть статистически значимой 🔹 Госпитализация: 79 против 85 на 1000, разницы нет (2 испытания, 885 детей) 🔹 Внутривенная регидратация: 52% против 68%, но это одно испытание на 81 ребёнка, доверительный интервал от 37 до 75%. Авторы заключают, что разницы, вероятно, нет 🔹 Смертей и серьёзных нежелательных явлений не описано Уверенность в доказательствах для большинства исходов низкая. Часть испытаний квазирандомизированные - детей распределяли поочерёдно или по дате рождения. Плацебо и двойное ослепление были в восьми из 18, протокол заранее зарегистрировали два. Восемь испытаний финансировал производитель 📏 Что считать «сутками» Длительность диареи в 15 испытаниях определяли пятью способами, до последнего жидкого стула, до первого оформленного, до первого мягкого или оформленного, до «нормализации», а в двух работах определения не было. Так длину дороги одни меряют от городской черты, другие от центральной площади. Большой разброс результатов (I² = 96%) авторы связывают в том числе с этим. В 2016 году эксперты насчитали в литературе 52 разных способа измерять и определять исходы острой диареи 🎯 Какие исходы важны По данным ВОЗ, от диареи ежегодно умирают около 443 тысяч детей до пяти лет, и основной причиной этих смертей долго было тяжёлое обезвоживание. Раствор для оральной регидратации, вода с солью и сахаром, длительность диареи не сокращает, он возмещает потерю воды и солей. В 1978 году Lancet назвал лежащее в его основе открытие «потенциально самым важным медицинским достижением века» У смектита картина обратная, диарея, возможно, короче, а влияние на госпитализации и капельницы не показано. Длительность диареи оценили 15 испытаний из 18, госпитализацию два, внутривенную регидратацию одно. Степени обезвоживания среди исходов обзора нет В 2014 году врачи и родители в консенсусном опросе выбрали пять главных исходов для испытаний лечения острой диареи: длительность диареи, степень обезвоживания, потребность в госпитализации, доля выздоровевших за 48 часов и нежелательные эффекты. Сутки без диареи для семьи значат немало, и авторы обзора допускают, что в разных условиях такую разницу можно считать клинически значимой Рекомендации ESPGHAN 2014 года упоминают диосмектит среди средств, способных сократить диарею 🇫🇷 Безопасность В 2019 году французское агентство ANSM рекомендовало не давать смекту детям до двух лет даже коротким курсом: природная глина может содержать следы свинца. Мера предупредительная, случаев отравления агентство не знает. В большинстве испытаний из обзора участвовали дети этого возраста Поиск литературы для обзора закончился в июне 2017 года. Снижает ли смектит риск обезвоживания и госпитализации, по собранным данным сказать нельзя 💬 А есть ли смекта в вашей аптечке? 😊 #УголокМедНауки #EBM #Педиатрия #Диарея #Смекта #Cochrane #Исходы #Методология