Дети на диете. Блог

💊 «Аллергия на пенициллин» Сколько таких записей подтверждается на самом деле Запись об аллергии на пенициллин часто появляется в детстве. Ребёнок с отитом или ангиной получает амоксициллин, через несколько дней на коже возникает сыпь, и в карте остаётся строчка, которая потом сопровождает человека десятилетиями. Сыпь при вирусных инфекциях бывает и без антибиотика, но задним числом отличить одно от другого трудно, и врач выбирает осторожность 📊 Сколько аллергии на самом деле Об аллергии на пенициллин сообщают около 10% жителей США, среди пожилых и госпитализированных пациентов чаще. При этом клинически значимая реакция, связанная с антителами IgE (быстрые реакции) или с Т-лимфоцитами (отсроченные), встречается менее чем у 5% из них. Авторы обзора в JAMA приводят и другую цифру - аллергия, опосредованная IgE, со временем ослабевает, и через десять лет 80% таких пациентов уже переносят препарат Сама IgE-опосредованная аллергия на пенициллин, по оценке авторов, встречается всё реже. Возможная причина в том, что раньше пенициллин чаще вводили уколами, а сейчас основной препарат группы, амоксициллин, принимают внутрь, и тяжёлая анафилаксия на него бывает редко. Пересмотрели и перекрёстную реакцию с цефалоспоринами, соседней группой антибиотиков - её оценивают примерно в 2% случаев вместо прежних 8% 👶 Проверка у детей В аллергологической клинике детской больницы Монреаля 818 детей с подозрением на аллергию на амоксициллин получили препарат под наблюдением, дозу давали поэтапно. Больше половины детей были младше двух лет. Препарат перенесли 770 детей (94,1%), у 17 (2,1%) были лёгкие немедленные реакции, у 31 (3,8%) отсроченные. Позже 55 детей из тех, кто перенёс пробу, получили полный курс амоксициллина во время болезни, и 49 из них перенесли его без реакций 🦠 Чем оборачивается ошибочная запись Если пенициллины нельзя, врач назначает другие антибиотики, чаще широкого спектра. По данным обзора в JAMA, это повышает риск устойчивых бактерий и инфекции Clostridioides difficile, вызывающей колит. В Великобритании сравнили 64 141 взрослого с записью об аллергии и 237 258 человек без неё. Пациенты с записью получали макролиды в 4,15 раза чаще, клиндамицин в 3,89 раза, фторхинолоны в 2,1 раза. Риск MRSA, золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину, был у них выше на 69%, а риск C. difficile на 26%. По расчётам авторов, замена антибиотиков объясняет 55% прироста риска MRSA и 35% прироста риска C. difficile. Это наблюдательное исследование, поэтому полностью исключить влияние других различий между группами нельзя 🔍 Как проверяют запись Стандартная проверка у взрослых включает кожные пробы у аллерголога и затем приём препарата под наблюдением. Это долго и доступно не везде. В Австралии разработали шкалу PEN-FAST: 2 балла, если реакция была не больше пяти лет назад, 2 балла за анафилаксию, ангиоотек или тяжёлую кожную реакцию, 1 балл, если реакцию пришлось лечить. Меньше трёх баллов считается низким риском: в исследовании, где шкалу создавали, положительный результат аллергологического обследования в этой группе был у 17 из 460 человек (3,7%). 🧪 Испытание PALACE В рандомизированном испытании PALACE в шести центрах США, Канады и Австралии 382 взрослых с низким риском по PEN-FAST случайным образом разделили на две группы. Одни сразу принимали препарат пенициллинового ряда под наблюдением врача, другие сначала проходили кожные пробы. Реакция в течение часа после приёма возникла у 1 из 187 человек в группе прямой пробы и у 1 из 190 в группе стандартной проверки. В следующие пять дней зарегистрировали 9 и 10 отсроченных иммунных реакций соответственно, серьёзных нежелательных явлений не было. Результат относится к взрослым с низким риском, обследованным в специализированных центрах. Насколько так же безопасно проводить прямую пробу в обычных поликлиниках и больницах, это испытание не проверяло 💬 А есть ли в вашей карте или в карте вашего ребёнка запись об аллергии на антибиотик? Помните, после чего она появилась и проверяли ли её потом? #УголокМедНауки #EBM #Мифы #Аллергия #Антибиотики #Пенициллин