Я Дерматолог Трихолог

🔬 Необычные спиралевидные волосы: два случая стригущего лишая у взрослых пациенток с иммунодепрессией В журнале Dermatology and Therapy опубликованы два клинических случая хронической эндотриксной формы дерматофитии волосистой части головы, вызванной Trichophyton violaceum. Главная диагностическая особенность — необычные удлинённые волосы в форме штопора, обнаруженные при трихоскопии. 🩺 Случай № 1 55-летняя пациентка с болезнью Стилла, которая в течение пяти лет принимала преднизолон 10 мг/сутки. Жалобы: диффузное выпадение волос на протяжении 10 месяцев; шелушение кожи головы; постепенное снижение густоты волос. При трихоскопии обнаружили: удлинённые спиралевидные волосы (elongated corkscrew hairs); волосы в форме запятой (comma hairs); перифолликулярное шелушение. При этом типичные короткие спиралевидные волосы, обломанные волосы и чёрные точки отсутствовали. Микроскопическое исследование и грибковый посев подтвердили наличие Trichophyton violaceum. Пациентке назначили гризеофульвин 1 г/сутки на 6 недель. К сожалению, дальнейшее наблюдение провести не удалось. 🩺 Случай № 2 65-летняя женщина обратилась с диффузным шелушением кожи головы, выпадением волос, общей слабостью и распространённой эритематозно-пустулёзной сыпью. В анамнезе — самостоятельное длительное применение крема с бетаметазоном на обширных участках кожи. Обследование выявило вторичную надпочечниковую недостаточность. При трихоскопии обнаружили аналогичную картину: удлинённые спиралевидные волосы; волосы в форме запятой; перифолликулярное шелушение; отсутствие характерных коротких спиралевидных и обломанных волос. Грибковое исследование подтвердило Trichophyton violaceum. Пациентке назначили флуконазол 6 мг/кг/сутки на 6 недель. Уже через месяц отмечалось клиническое улучшение и восстановление роста волос. При повторной трихоскопии удлинённые спиралевидные волосы исчезли, сохранились лишь остаточная эритема и шелушение. 🔎 В чём диагностическая особенность? При классической трихофитии волосистой части головы трихоскопически могут выявляться короткие спиралевидные волосы, волосы в форме запятой, зигзагообразные волосы и другие изменения стержня. В описанных случаях авторы обнаружили необычный вариант — удлинённые corkscrew hairs, при котором спиралевидная деформация сохранялась на более длинном участке волоса. Предполагается, что длительная грибковая инвазия и ослабленный воспалительный ответ могли уменьшать ломкость стержня волоса. Однако этот механизм пока остаётся гипотезой. 💡 Практический вывод для трихолога При диффузном выпадении волос и шелушении кожи головы у взрослых, особенно на фоне иммуносупрессивной терапии, важно не ограничиваться диагностикой алопеции. Необходимо рассматривать грибковую инфекцию и при подозрительных трихоскопических изменениях проводить прямую микроскопию и посев. Необычная форма волос может стать важной диагностической подсказкой, но окончательное подтверждение требует микологического исследования. Вопрос коллегам: встречали ли вы случаи хронической дерматофитии волосистой части головы у взрослых пациентов, которые длительно получали системные или местные глюкокортикостероиды? ❗️Мы в MAX - Я Дерматолог Трихолог