Дерматологическая маска системного микоза: когда поражение щеки скрывает инфекцию легких и селезенки 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 40 лет, строитель, обратился с болезненным (8/10 по ВАШ), увеличивающимся образованием на правой щеке. Первичная папула (узелок) за несколько месяцев превратилась в экзофитное (растущее наружу) поражение, не отвечавшее на антибиотики. Клинически наблюдались астения (общая слабость), депрессивный настрой, утренние головные боли, спутанность сознания, анорексия ( потеря аппетита) с потерей веса, ночная потливость и артралгия (боли в суставах). В анамнезе — эпизод одышки и кашля, который пациент ошибочно связал с удалением зуба. При осмотре выявлена крупная вегетирующая бляшка в области носогубной складки. 🧪 Диагностика Лабораторно: антиген Blastomyces в сыворотке — положительный. В посеве ткани из очага на лице обнаружен рост Blastomyces dermatitidis. Гистология кожи: гранулематозное воспаление (особый тип хронического иммунного ответа) с обнаружением широких почкующихся дрожжей. Инструментально: КТ челюстно-лицевой области: экзофитное образование кожи с реактивной лимфаденопатией (увеличением лимфоузлов). КТ грудной клетки: многочисленные микронодули (мелкие узелки) и нодулярная консолидация (уплотнение легочной ткани) в верхней доле левого легкого. КТ брюшной полости: гетерогенная структура селезенки, подозрительная на специфическое поражение. ⚡️ Почему этот случай особенный Случай демонстрирует диссеминированный (распространенный по организму) бластомикоз у иммунокомпетентного (с нормальным иммунитетом) пациента. Ключевая ловушка — первичная маскировка системного грибкового процесса под банальную кожную инфекцию, а также редкое вовлечение висцеральных органов, в частности селезенки. 💬 Человеческая сторона Пациент месяцами страдал от боли и прогрессирующего обезображивания лица, безуспешно принимая разные антибиотики. Потеря веса и постоянная слабость лишали его возможности обеспечивать семью тяжелым строительным трудом. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: диссеминированный бластомикоз с поражением легких, кожи и селезенки. Учитывая тяжесть и системность процесса, выбрана тактика ступенчатой антимикотической терапии. Индукция проводилась липосомальным амфотерицином В (5 мг/кг внутривенно в течение 6 дней), что привело к быстрому регрессу кожного дефекта. После стабилизации пациент переведен на длительный пероральный прием итраконазола (200 мг 3 раза в день в течение 3 суток, затем 2 раза в день). Продолжительность терапии составит не менее 12 месяцев для предотвращения рецидива. На контрольном осмотре отмечена негативация антигена и очищение легочных полей. ❗️Мы в MAX - Я Дерматолог Трихолог