🧬 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ТРИХОЛОГОВ Рецидивирующая алопеция после лихорадки: когда причина выпадения волос скрывается в генетике 📌 Frontiers in Medicine, 1 октября 2026 года. 1. Жалобы и анамнез Пациент: мальчик, 5 лет 6 месяцев. Выпадение волос впервые появилось в возрасте 18 месяцев. Со временем процесс распространился с лобно-теменной области на височные и затылочную зоны. Родители отмечали необычную закономерность: во время лихорадки или в течение нескольких дней — иногда до 1–2 недель после снижения температуры — выпадение заметно усиливалось, особенно на затылке. Затем волосы постепенно отрастали. К моменту обращения алопеция охватывала около 80% поверхности волосистой части головы. 2. Клиническая картина Помимо диффузного поредения волос, при осмотре обнаружили: тонкие, гипопигментированные и обломанные волосы; фолликулярные папулы и участки шелушения; рецидивирующие язвы слизистой рта; точечные углубления на ногтевых пластинах; блефароконъюнктивит, сухость глаз и язву роговицы. Ранее рассматривались гнёздная алопеция и иммунно-опосредованное заболевание. Ребёнок получал гидроксихлорохин; барицитиниб применялся около шести месяцев, но, по словам родителей, заметного уменьшения рецидивов выпадения не было. 3. Диагностический поворот При трихоскопии выявили жёлтые и чёрные точки, обломанные и веллусные волосы, перифолликулярные кератотические пробки и пигментацию. Генетическое исследование выявило гетерозиготный вариант SREBF1 c.1580G>A (p.Arg527His). Тот же вариант обнаружили у отца пациента, у которого наблюдались значительно более лёгкие проявления: преимущественно затылочная и височная алопеция, сухость глаз и эпизоды конъюнктивальной гиперемии. У клинически здоровой старшей сестры этот вариант не выявили. Окончательный диагноз: наследственная мукоэпителиальная дисплазия, ассоциированная с SREBF1. Это редкое аутосомно-доминантное заболевание, способное поражать волосы, кожу, слизистые оболочки и глаза. Выраженность симптомов даже у родственников с одним и тем же вариантом гена может существенно различаться. 4. Лечение и динамика После консультации дерматолога применяли местную смесь галцинонида и миноксидила; гидроксихлорохин продолжили по ранее назначенной схеме. Через три месяца площадь алопеции уменьшилась примерно с 80% до 20%. Трихоскопия показала увеличение количества веллусных и терминальных волос, уменьшение числа жёлтых точек и перифолликулярного гиперкератоза. Однако через пять месяцев вновь усилилось выпадение в затылочной области. При дальнейшем наблюдении родители сообщили ещё об одном эпизоде после лихорадки. Важное ограничение: улучшение совпало с лечением, но единичный клинический случай не позволяет установить, какой именно компонент терапии обеспечил эффект. Рецидивы сохранялись. 5. Практические выводы для трихолога 🔹 Рецидивирующая алопеция с раннего детства требует оценки не только волосистой части головы, но и других органов. Поражение глаз, слизистой рта и ногтей может указывать на наследственный синдром. 🔹 Семейный анамнез необходимо собирать подробно. У родственников генетического носителя заболевание может проявляться минимально и оставаться нераспознанным. 🔹 Трихоскопические признаки не всегда специфичны. Чёрные точки и обломанные волосы встречаются при разных заболеваниях, поэтому их интерпретируют вместе с анамнезом и экстракутанными проявлениями. 🔹 Повторяющаяся связь выпадения волос с лихорадкой заслуживает внимания, особенно если временной интервал нетипичен для обычного телогенового выпадения. В этом случае ухудшение возникало во время лихорадки или вскоре после неё, а не через типичные для телогенового эффлювия несколько месяцев. 🔹 При подозрении на генетическую алопецию целесообразны консультация медицинского генетика и молекулярно-генетическое исследование. Главный вывод: при раннем начале, повторяющихся эпизодах алопеции и сочетании с офтальмологическими, слизистыми или ногтевыми изменениями следует рассматривать наследственные синдромы, даже если первоначально клиническая картина напоминает гнёздную алопецию.