Клинический случай для трихологов: выпадение волос оказалось проявлением кожной Т-клеточной лимфомы Диагностическая ловушка: клиническая и трихоскопическая картина напоминала красный плоский лишай волосяных фолликулов и очаговую алопецию. Клиническая ситуация Пациентка 58 лет с длительным анамнезом грибовидного микоза (стадия IB в течение 21 года) обратилась в связи с появлением участков выпадения волос в левой височно-теменной области. Сопутствующие жалобы: зуд кожи головы; триходиния — болезненность или неприятные ощущения в области волосистой части головы; прогрессирующее изменение плотности волос. При осмотре определялись участки как рубцового, так и нерубцового выпадения волос. Данные трихоскопии При исследовании обнаружили признаки поражения волосяных фолликулов, которые не позволяли однозначно установить диагноз только по внешней картине. В дифференциальный ряд вошли: красный плоский лишай волосяных фолликулов (LPP); очаговая алопеция; фолликулотропный вариант грибовидного микоза. Вопрос коллегам Какой следующий диагностический шаг наиболее важен при прогрессирующей алопеции у пациента с известным кожным лимфопролиферативным заболеванием, если трихоскопическая картина напоминает первичную рубцовую алопецию? Ограничиться назначением миноксидила и наблюдением. Провести повторный курс местных глюкокортикостероидов без дополнительной диагностики. Выполнить биопсию кожи головы с гистологическим исследованием и оценкой фолликулярного инфильтрата. Исключить лимфому, если отсутствуют выраженные системные симптомы. Правильный ответ — 3 Гистологическое исследование подтвердило фолликулотропный вариант грибовидного микоза — форму кожной Т-клеточной лимфомы, при которой атипичные лимфоциты преимущественно инфильтрируют волосяные фолликулы и могут вызывать их повреждение. Именно гистопатология позволила дифференцировать лимфопролиферативный процесс от других причин алопеции. Лечение и динамика В рамках описанного клинического наблюдения продолжили поддерживающую терапию узкополосным ультрафиолетом B (NB-UVB) и изотретиноином, а также добавили ежемесячные внутриочаговые инъекции кортикостероида. На фоне лечения отмечалось улучшение симптомов. Важно учитывать, что клиническое улучшение не означает гарантированного восстановления волос в участках, где уже сформировалось необратимое рубцевание. Что важно трихологу 1. Не всякая рубцовая алопеция является первичным воспалительным заболеванием фолликулов. При атипичной картине необходимо учитывать вторичное поражение при опухолевых и системных заболеваниях. 2. Анамнез может изменить диагностический алгоритм. Известный грибовидный микоз должен повышать настороженность в отношении его фолликулотропного варианта. 3. Трихоскопия помогает выбрать участок для биопсии, но не всегда устанавливает окончательный диагноз. При подозрении на лимфому требуется морфологическая верификация, а дополнительные иммуногистохимические исследования определяются специалистом. 4. Не стоит длительно лечить предполагаемую LPP без переоценки диагноза, если клиническая картина необычна, заболевание прогрессирует или ответ на терапию не соответствует ожидаемому. Главный вывод При необычной рубцовой алопеции особенно важны сопоставление анамнеза, трихоскопии и гистологии. В отдельных случаях выпадение волос может быть первым признаком изменения характера уже известного кожного заболевания. Источник Asz-Sigall D. et al. Alopecia Mimicking Lichen Planopilaris in a Patient with Mycosis Fungoides. Skin Appendage Disorders. 2025;11(3):296–301. DOI: 10.1159/000543256. ❗️Мы в MAX - Я Дерматолог Трихолог