Управление Z 🇷🇺

📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; ✅ Специально для канала «Управление Z 🇷🇺» Определение острой почечной недостаточности у военнослужащего в условиях боевых действий — задача, которая решается не столько с помощью анализов, сколько через внимательное наблюдение за клиническими признаками. В зоне специальной военной операции, где лабораторная диагностика недоступна, а эвакуация может затягиваться, умение вовремя заподозрить ОПН становится навыком, спасающим жизнь. Причины этого состояния в боевых условиях хорошо известны: массивная кровопотеря, приводящая к ишемии почек; краш-синдром при длительном сдавлении конечности, когда в кровь выбрасывается миоглобин; тяжелое обезвоживание; сепсис; а также воздействие нефротоксичных препаратов, которые иногда используются в полевой медицине. Опыт показывает, что острая почечная недостаточность развивается у значительной части тяжелораненых, особенно в первые двое суток после травмы. Главный и самый доступный для оценки признак — диурез. В полевых условиях, когда нет катетера, ориентируются на наполнение мочеприемника или просто на отсутствие мочеиспускания в течение 8–12 часов. Если боец не мочился полдня, это тревожный сигнал. Норма диуреза — не менее полумиллилитра на килограмм веса в час. У взрослого мужчины это около 40–50 миллилитров в час. Если моча приобрела темно-коричневый цвет, напоминая цвет мясных помоев, это почти наверняка говорит о рабдомиолизе — разрушении мышечной ткани с выбросом миоглобина, который забивает почечные канальцы. Другие признаки: отеки лица и конечностей, которые становятся заметны через сутки, тошнота, спутанность сознания, а также повышение артериального давления, которое можно измерить даже механическим тонометром. Алгоритм помощи при подозрении на ОПН начинается с устранения причины. Если есть гиповолемия (обезвоживание, кровопотеря), необходимо восполнить объем жидкости. Лучше всего использовать кристаллоиды — раствор Рингера или физиологический раствор в дозе 10–20 миллилитров на килограмм веса. Вводят внутривенно струйно, контролируя давление заполнения яремных вен (они не должны набухать). Если через два часа диурез не восстановился, можно попробовать фуросемид (лазикс) в дозе 40–80 миллиграммов внутривенно болюсно, но только после того, как давление стабилизировалось (систолическое не ниже 90 миллиметров ртутного столба). Фуросемид не лечит ОПН, но может превратить олигурическую форму в неолигурическую, что безопаснее. При рабдомиолизе тактика иная. Здесь нужен форсированный диурез — вводят большие объемы жидкости, до 200–300 миллилитров в час, чтобы «промыть» почки и вывести миоглобин. Для ощелачивания мочи добавляют бикарбонат натрия (50–100 миллимолей на литр инфузата). Это предотвращает выпадение миоглобина в осадок в кислой среде. Крайне важно исключить нефротоксичные препараты: нестероидные противовоспалительные (кеторолак), аминогликозиды (гентамицин), а также некоторые антисептики. Если приходится назначать антибиотики при сепсисе, дозу корректируют с учетом предполагаемой почечной недостаточности. Опасным осложнением ОПН является гиперкалиемия — высокий уровень калия в крови, который может вызвать остановку сердца. В полевых условиях заподозрить её можно по нарастающей слабости, парестезиям, а затем и по характерным изменениям на ЭКГ (высокий зубец Т), если есть кардиомонитор. Для экстренного снижения калия используют кальция глюконат (10 миллилитров 10% раствора внутривенно медленно) — он защищает сердце. Затем вводят инсулин короткого действия (10 единиц) с 50 миллилитрами 40% глюкозы, чтобы «загнать» калий в клетки. Это временные меры, но они выигрывают время до эвакуации. ⚡️⚡️⚡️⚡️ Управление Z MAX VK