Я Анестезиолог Реаниматолог

🚨 Клинический случай для анестезиологов: анафилаксия после введения сугаммадекса Тяжёлый бронхоспазм после завершения операции: когда причиной оказывается препарат для реверсии миорелаксации 📚 По материалам публикации в BMC Anesthesiology, 2025 год. 📋 Клиническая ситуация Мужчина 80 лет перенёс лапароскопическую резекцию печени под комбинированной общей и эпидуральной анестезией. После завершения операции для устранения нервно-мышечного блока ему ввели 200 мг сугаммадекса. Через две минуты на аппарате ИВЛ сработала сигнализация о повышении давления в дыхательных путях. Капнограмма приобрела обструктивный характер, вентиляция стала затруднённой. Первоначально возникло подозрение на тяжёлый бронхоспазм. Однако вскоре появились дополнительные признаки, которые заставили пересмотреть диагноз. 🔎 Что выявили при повторной оценке? При осмотре обнаружили: покраснение кожи верхней части живота; эритему и отёк век; выраженное затруднение вентиляции; кратковременное снижение систолического артериального давления до 71 мм рт. ст. Сочетание острого бронхоспазма, кожных проявлений и гемодинамических изменений после введения препарата позволило заподозрить системную реакцию гиперчувствительности. Окончательный клинический диагноз: анафилаксия, вызванная сугаммадексом. 🧪 Тактика лечения Команда начала лечение предполагаемой анафилактической реакции. Пациенту ввели адреналин внутримышечно в дозе 0,3 мг; для купирования бронхоспазма применили севофлуран. В связи с сохранявшимися признаками обструкции дыхательных путей и отёком верхних дыхательных путей экстубацию отложили. Пациента оставили интубированным, продолжили искусственную вентиляцию лёгких и глубокую седацию. Безопасная экстубация стала возможна на следующие сутки. В описанном случае состояние удалось стабилизировать, и пациент восстановился. ⚠️ Почему этот случай важен для анестезиолога? 1. Не всякое повышение давления в дыхательных путях означает механическую проблему. Дифференциальный диагноз включает бронхоспазм, перегиб или обструкцию эндотрахеальной трубки, нарушение проходимости дыхательного контура, аспирацию и анафилаксию. Необходимо быстро оценить контур, трубку, вентиляционные параметры и пациента. 2. Анафилаксия может протекать без немедленно очевидной кожной сыпи. При интраоперационной анафилаксии первыми признаками могут быть бронхоспазм, гипотензия или резкое увеличение давления в дыхательных путях. Осмотр кожи и оценка гемодинамики помогают распознать системную реакцию. 3. Сугаммадекс — не только средство реверсии блока. Несмотря на широкое применение, препарат способен вызывать редкую, но потенциально жизнеугрожающую анафилаксию. Отсутствие аллергических реакций в анамнезе не исключает её развития. 4. Экстубация должна определяться клинической готовностью пациента. При сохраняющемся бронхоспазме, отёке дыхательных путей или нестабильной гемодинамике ранняя экстубация опасна. Продолжение вентиляции и наблюдения может быть необходимым для безопасного восстановления. 💉 Практический алгоритм при подозрении на периоперационную анафилаксию Немедленно прекратить введение предполагаемого триггера. Позвать помощь, обеспечить 100% кислород и оценить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. Своевременно вводить адреналин и проводить инфузионную терапию в соответствии с актуальным протоколом периоперационной анафилаксии. При необходимости продолжить ИВЛ и поддерживать гемодинамику. После стабилизации организовать исследование триптазы в соответствующие временные интервалы и дальнейшее аллергологическое обследование для установления причинного препарата. Дозы и путь введения адреналина при тяжёлой периоперационной анафилаксии должны соответствовать клинической ситуации и локальному протоколу: при остановке кровообращения применяют алгоритм СЛР, а при сохранённом кровообращении — протокол лечения периоперационной анафилаксии. 💡 Главный вывод Внезапное ухудшение вентиляции сразу после введения препарата для реверсии нервно-мышечного блока должно заставить думать не только о бронхоспазме, но и об анафилаксии. Быстрое распознавание системной реакции, своевременное введение адреналина и отказ от преждевременной экстубации могут иметь решающее значение для исхода. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог