Я Анестезиолог Реаниматолог

Ловушка позиционирования: рабдомиолиз после рутинной нефрэктомии 🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 53 лет с ожирением II степени (ИМТ 38,5 кг/м²), поступил для плановой робот-ассистированной нефрэктомии (удаление почки) слева по поводу новообразования. Операция проводилась в положении на правом боку и длилась 5 часов 15 минут. Сразу после пробуждения от наркоза больной предъявил жалобы на выраженную боль в правой ягодице, не связанную с операционной раной. Отмечалось психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство). При осмотре выявлена припухлость в правой ягодичной области и умеренный отек нижних конечностей. 🧪 Диагностика В первые сутки после операции (POD 1) выявлены критические изменения: Креатинкиназа (фермент мышечного распада) — 53 067 Ед/л (норма: 51–298 Ед/л). Миоглобин сыворотки (белок мышц) — 1625 нг/мл (норма: < 91 нг/мл). Креатинин (маркер функции почек) — 1,19–1,38 мг/дл (норма: 0,73–1,22 мг/дл). Кальций — 8,7 мг/dL (норма: 8,5–10,2 мг/dL). КТ таза: увеличение правой средней ягодичной мышцы, признаки внутримышечной гематомы. Давление в мышечном компартменте (футляре мышцы) — 12 мм рт. ст. (норма до 8-10). ⚡️ Почему этот случай особенный Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани) стал следствием длительного сдавления мягких тканей собственным весом пациента в положении на боку. Опасность заключалась в «маскировке» боли послеоперационным дискомфортом и риске острой почечной недостаточности из-за токсичного миоглобина при потере одной почки. 💬 Человеческая сторона Пациент испытывал мучительную боль в «здоровой» стороне тела, что вызывало тревогу и мешало ранней мобилизации. Семья была обеспокоена внезапным осложнением после технически успешного удаления опухоли. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Периоперационный рабдомиолиз, подозрение на гематому правой ягодичной области. Тактика лечения была направлена на предотвращение повреждения единственной оставшейся почки. Проведена агрессивная инфузионная терапия (внутривенное вливание жидкостей) раствором натрия бикарбоната (100 мэкв на 1 л 0,45% NaCl) со скоростью 200 мл/ч. Это позволило достичь ощелачивания мочи и ускорить выведение миоглобина. Благодаря своевременному старту терапии уровень креатинкиназы снизился до 17 712 Ед/л за сутки, функция почек стабилизировалась, и пациент был выписан на 3-и сутки. ❗️Мы в MAX - Я Анестезиолог и Реаниматолог